根治性肺段切除对磨玻璃病灶安全可行.docVIP

肺段切除应用越来越多，然而肺段切除对于早期肺癌的疗效尚未证实。鉴于此，来自日本学者Hisashi教授等回顾性比较了单中心I期肺癌肺段切除的效果，结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery上。 该研究共纳入2003-2013年间87例肺段切除病例。对于纯磨玻璃病灶(GGO)、直径小于2cm且GGO成分大于50%的病灶，以及直径小于10mm的实性病灶施行根治性肺段切除(RS)。肺功能差、复发或手术风险大的患者行姑息性肺段切除(PS)。其中有3例为复发患者。 术后病理提示行RS者IA期32例，IB期2例。行PS者IA期23例，IB期15例，IIA期5例，IIB期1例，IIIA期4例，IV期2例。研究主要对比其中34例行RS的I期患者及38例行PS的I期患者。 该研究发现，RS组年龄、肿瘤直径、PET/CT的SUV值、血清CEA值、平均胸管留置时间等均显著低于PS组。RS组术后并发症6例（17.6%），PS组12例（29.3%）。5年总生存率RS组100%，PS组66.2%，五年无病生存率RS组100%，PS组66.2%，均有显著性差异。6例PS组复发，但10例行PS但肿瘤为GGO病灶者均未复发。 该研究表明，根治性肺段切除对于CT表现为纯GGO病灶，直径小于2cm而GGO成分大于50%的病灶及直径小于10mm的实性结节的外周型I期肺癌患者安全可行。 肺楔形切除术、肺段切除术均为100%，而接受肺叶切除者为95.9%。 肺段切除和肺楔形切除均属于亚肺叶切除术，近年来常被用于早期肺癌的治疗。为了描述以磨玻璃样阴影（GGO）为主要表现的临床IA期肺腺癌的特征，并评估此类患者经亚肺叶切除治疗后的预后状况，来自日本广岛大学肿瘤外科的盛人冈田（Morihito Okada）及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年8月8日的《CHEST》杂志上。研究结果表明，“以GGO为主”的IA期肺腺癌是一类恶性程度较低、预后较好的肿瘤。对于此类T1a及T1b患者，可分别采用肺楔形切除术及肺段切除术成功治疗。 该研究是一项多中心临床研究，主要研究对象为610例临床IA期的肺腺癌患者。所有患者均接受并完成了肿瘤切除手术，并且均于术前进行了高分辨率CT和18F-氟脱氧葡萄糖PET / CT检查。研究者将“以GGO为主”的肿瘤定义为：肿瘤的磨玻璃样阴影成分占比50%。在该研究中，经术前检查共有239例患者（39.2%）符合该定义的标准。 研究发现，“以GGO为主”的肺腺癌侵袭性较小，很少发生淋巴道转移、血行转移、胸膜浸润及淋巴结转移。患者接受肺叶、肺段或肺楔形切除术后三年无复发存活率(RFS)分别为96.4%、96.1%和98.7%，组间比较无显著性差异。其中T1b期肺腺癌患者，接受肺叶、肺段或肺楔形切除术后三年RFS也相似，分别为93.7%、92.9%和100%。84例（2.4%）T1b期肺腺癌患者中，有2例出现淋巴结转移。多变量Cox回归分析显示，肿瘤大小、FDG-PET/CT检查最大标准化摄取值、手术过程对“以GGO为主”的肺腺癌患者无复发存活率无影响。 该研究结果表明，“以GGO为主”的IA期肺腺癌是一类恶性程度较低的肿瘤，具有较好的预后。对于此类型T1a及T1b患者，可分别采用肺楔形切除术、肺段切除术成功治疗。 早在20世纪80年代，肺癌研究组就开展了一项临床随机对照试验证实接受亚肺叶（肺段或楔形）切除患者相比肺叶切除患者预后较差。然而，随着外周型小肺癌发生率逐年递增，局部肺切除再次激起了胸外科医生浓厚的兴趣。 20世纪90年代至21世纪初，许多研究显示肺段切除远比楔形切除更合理。对于筛选后的周围型小结节，接受肺段切除或肺叶切除患者的预后可能相似。目前，局部切除是否可以成为这一类型NSCLC的标准术式成了胸外科医生关注的焦点。 考虑到肺内淋巴结转移的规律，肺段切除治疗肺癌的可行性仍有待进一步探讨。为了研究肺癌患者肺内转移，尤其是荷瘤肺段外转移的规律为临床肺段切除提供依据，来自日本千叶大学医学研究院Sakairi教授等进行了一项研究，文章在2014年5月发表于ATS上。 2009年9月至2012年8月，共346例肺癌患者，切除406个病灶。对于原发性肺癌切除肺段≥2个的患者，通过病理检查研究肺内转移以及段/段间淋巴结转移和肺实质转移的规律。 该项研究共纳入了244个病灶，167例腺癌、66例鳞癌和11例大细胞癌。根据原发肿瘤的部位分为外周型（n=167），中间型（n=49）和中央型（n=28）；按CT影像分为纯磨玻璃密度影（n=20），混合磨玻璃密度影（n=44）和实性密度影（n=180）。 临床病理分期数据如下：IA（n=111），IB（n=56），IIA（n=31），IIB（n=