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PICC维护及护理新进展 吴 莉 PICC的定义 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年） PICC发展简介 1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人 1997年引进中国，随着技术的成熟，现已广泛应用于临床。是目前唯一可以授权护士操作的中心静脉置管术。 二、PICC置管的适应证  （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 　　（2）需反复输入刺激性药物，如脱水剂、化疗药物等； 　　（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 　　（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 　　（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 三、PICC置管的禁忌证 　　（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 　　（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 　　（3）既往在预定插管部位有放射治疗史； 　　（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 　　（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。 PICC导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 穿刺前的评估 身体状况 病史、皮肤情况、心功能、凝血功能。 血管评估 血管弹性及显露程度、静脉瓣、 放疗、外伤、感染、手术。 贵要静脉→肘正中静脉→头静脉 穿刺前的评估 输注药物 性质、药物、副作用、配伍禁忌等。 注：药物的PH值及渗透压，PH大于9或小于5，渗透压大于600mOsm/L ）常见强酸强碱药物有：顺铂，KCL，环丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，vitB6等；常见的高渗药物有：甘露醇，TPN，50％的GS，卡文，氨基酸、脂肪乳、长春新碱等。如果治疗方案种有此类药物输注，其首先的输液工具是PICC 穿刺前的评估 心理社会状况 卫生习惯、遵医行为、当地护理水平。心理状态、相关知识了解、接受程度。 PICC导管维护 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲 管 L-Lock 封 管 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案。 意义 评估导管状况及功能 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时的导管封管） 导管功能评估 A-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） --导管穿刺期间 --导管留置期间 C---clear 冲管 L---lock 封管 导管功能评估 所有的导管在未输液前都有一些回血； 无回血意味着导管的功能下降，与导管留置的过程和部位等因素有关； 通过回血判断导管通畅是必须的 导管功能评估 给药和输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 ——MIS标准和指南（中国、美国） 冲管 A-Assess导管功能评估 C-clear冲管： 将导管内残留药物和血液冲入血管 L-kock 封管 冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。 没有足够冲管的危害 管腔堵塞： 血液凝结 药物沉积 管腔堵塞原因 一、血栓性因素： 高凝状态 血管内皮损伤 各种原因导致回血 导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力变化 肌肉的收缩 输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化 导管腔内堵塞原因 二、药物沉淀因素 两种或多种不相容液体/药物；