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PICC置管的护理 PICC导管的定义 PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。 PICC优点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影 响肢体活动，日常生活不受影响。 建立可靠的静脉通路，为患者提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导 管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 PICC的适应症 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 PICC禁忌证 1.严重出血性疾病。 2.有静脉血栓形成史。 3.有血管外科史或外伤。 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 6.既往在预定插管部位有放射治疗史。 留置导管24小时内观察 前臂有无水肿或青紫。 穿刺点有无出血。 穿刺点部位有无红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。 病人有无不适感。 PICC管的日常护理 1.洗手 2.用75%酒精或碘伏消毒正压接头，消毒15秒，使用20毫升注射器抽20毫升0.9%生理盐水 3.以脉冲的方式（一推一停）将生理盐水注入导管，目的是正压封管 1.使用20ml注射器冲洗导管 2.日常输液者应每日输液完毕冲管。 3.导管停用时期应至少每周冲洗一次，没有输液者应常规每周更换1~2次贴膜，并且每2周更换一次输液接头。 更 换 贴膜 洗手，左手拇指应固定圆盘，右手自下向上拆除原有贴膜，防止撕开时不慎将导管脱出 检查穿刺点有无红肿、渗出 第1步 再次洗手，先用酒精消毒三次（由内向外），直径达10*10cm，再用碘伏消毒三次 第2步 以穿刺点为中 心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸质边框，写上换膜时间、签名。 第3步 用无菌胶带 蝶形固定在固定翼上 第4步 去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式擦拭接口部位后更换新接头 第5步 无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、 操作者姓名，固定延长管 第6步 更换贴膜 注意 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 过程中要注意不要将导管脱出 待干后才可以换上新的贴膜 导管的固定 脉冲式的冲洗方法 不间段的冲洗方法 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。禁用10毫升以下注射器。冲管时避免暴力，以免对导管损伤。 √ Ｘ 次数 须立即告知护士的情况 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 贴膜： 　污染、潮湿、翘起、脱落 　 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 疼痛、输液停滴、缓慢 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 Site Maintenance 置管后的并发症－－导管堵塞 处理 置管后的并发症－－导管堵塞 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶 方法 防止导管堵塞的关键 再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽 正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次 PICC置管病人的生活护理（宣教） 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、患者可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地等。手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展、拄拐杖，但避免置管手臂过度用力甩手、提重物（小于4公斤）。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4、注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服将导管滑脱。导管一侧手臂