关于加味葛根汤治疗颈型颈椎病的疗效观察.docVIP

　　关于加味葛根汤治疗颈型颈椎病的疗效观察 .L.编辑。 【摘要】 目的：观察加味葛根汤治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：将符合诊断标准的60例门诊病例，随机分为治疗组30例给予加味葛根汤治疗，每日1剂，水煎服；对照组30例口服布洛芬缓释胶囊治疗，0.3 g/次，2次/d，饭后服。均10d 1个疗程。结果：1个疗程后，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论：加味葛根汤治疗颈型颈椎病安全、简便、有效。 【关键词】 颈型颈椎病；加味葛根汤/治疗应用；痹症/中医药疗法 　　颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是各类颈椎病发病的早期。临床上多见于青壮年，好发于伏案工作者及司机等。其症状轻微，病人易忽视。笔者自2006年1月-2007年1月采用加味葛根汤治疗本病，取得较好的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 选取2005年1月-2007年1月经我院五羊门诊部确诊为颈型颈椎病的患者60例，按随机数字表法分为治疗组、对照组各30例。治疗组男15例，女15例；年龄18-40岁,平均年龄(30.38plusmn;5.48)岁；病程1-4周，平均(2plusmn;0.18)周。对照组男14例，女16例；年龄18-40岁，平均年龄(30.22plusmn;4.17)岁；病程1-4周，平均(1.9plusmn;0.20)周。两组在性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0.05)。 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》［１］中颈椎病的诊断标准以及病理分型。诊断标准:(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；(2)多发于40岁以上中年人,长期伏案工作者或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病；(3)颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；(4)颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；(5)X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。病理分型：枕颈部痛，颈活动受限,颈肌僵硬，有相应压痛点。颈椎病X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 　　1.3 治疗方法 治疗组口服加味葛根汤：葛根20 g,麻黄9 g,桂枝9 g,白芍9 g,生姜6 g,甘草6 g,大枣6 g,生地黄15 g,羌活6 g,随证加减。痛甚加延胡索10 g,威灵仙10g；恶寒无汗加荆芥、防风各10 g。每日1剂，水煎服，10d为1个疗程。对照组口服非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字商品规格：0.3 g/粒)治疗，0.3 g/次，2次/d，饭后服，10 d为1个疗程。 　　1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］的疗效判定。治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，统计学采用chi;2检验。 　　1.6 治疗结果 经1个疗程治疗后，结果见表1。 　　表1 两组疗效结果比较（略） 　　2 讨论 　　祖国医学无颈型颈椎病一名，属痹证范畴。《伤寒论》有云：太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。项背乃太阳经脉循行之处，太阳经脉通利，气血流畅，筋肉得其濡养，则项背活动自如；一旦风寒之邪侵犯太阳经脉，束闭卫表，太阳经气不利，则营卫失和，诱发本病，表现为项背强几几等症状。现代医学认为［2］颈椎是脊柱中活动最大的部分，由于过度活动、外伤、不正确的颈部体位姿势(如长期伏案)，颈部肌肉韧带长期处于不平衡状态，造成椎间盘压力分布不均匀，周围纤维环纤维排列紊乱、断裂、椎间张力下降，引起椎体松动不稳。颈椎不稳一方面引起颈部周围肌群的失衡，出现疲劳性损伤；另一方面引起椎间出血、水肿，刺激分布于椎间周围的窦髓神经节，从而引起头颈肩背疼痛。 　　 　　葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中重用葛根解肌发表，解痉止痛，葛根又为太阳经引经药，可使药力直达病所；麻黄、桂枝发散风寒，桂枝又可温通经络；芍药柔肝止痛生筋，且配甘草能缓解中枢性及末梢性肌肉痉挛及因痉挛引起的疼痛；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，具有解肌、润筋、解痉之功，使颈项肩背强硬疼痛等明显缓解。研究表明［３］，葛根中的多种异黄酮有舒张平滑肌作用，可舒张血管，增加局部血流量，