第九章 医院感染管理 - 中国医科大学网络教育学院.ppt

第九章 医院感染管理 医院感染管理 伴随着医院的产生和发展，医院感染管理逐步发展起来。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量、增加患者的痛苦和负担，而且成为现代医学技术发展的障碍，医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题，近20年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。 第一节 医院感染概述 一、医院感染发展史 对医院感染研究从对产褥热的研究开始. 18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产院的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维斯Semmolweiss医生对产褥热进行了系统的研究。 Lister受巴斯德理论的启发,于1867年提出了著名的外科无菌操作制度,Hslstead首先在手术中使用橡胶手套. 20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题. 1970年美国疾病控制中心(CDC)在关于MRSA防治的全国性学术会议上提出对MRSA进行微生物学和流行病学监测,对控制措施进行探讨,创立了医院感染管理雏形,从而揭开了现代医院感染研究的序幕. 二、医院感染的定义和分类 医院感染又称医院内获得性感染医源性感染、 医院内感染,近年来逐渐统一为医院感染. 医院感染的含义有以下几种: 世界卫生组织在1987年哥本哈根会议上将医院感染的定义为：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。 美国疾病控制中心1980年将医院感染定义为住院病人发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期.对潜伏期不明的感染,凡发生于入院后皆列为医院感染,若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦列为医院感染. 我国卫生部1990年将医院感染定义为病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人. 广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群,如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂,很难确定感染是否来自医院,而医护人员的感染院外因素较多,也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致,因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人. 医院感染按其病原体来源分类: 1、内源性的医院感染:又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染. 2、外源性医院感染:也称交叉感染.是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染. 三、医院感染的现状 我国医院感染的基本特征: 1、医院规模越大，医院感染越多： 2、医院感染重点发病科室： 3、主要感染部位： 4、重点人群 医院感染与医院规模 四、医院感染管理的意义 医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果： 1、危害人群健康： 2、降低医院工作效率： 3、造成资源浪费： 4、妨碍先进技术的发展： 五、医院感染的原因 1、危险因素的变化增加了医院感染的可能性： 2、观念淡漠： 3、管理制度不健全，感染知识缺乏： 4、抗生素使用不合理： 六、医院感染管理和监控体系 医院感染的控制是一项纸盒性的防治措施，需要各方面的协作。 医院感染防治管理系统分预防管理系统和治疗系统。 医院感染治疗系统由病原微生物、抗菌素、机体抵抗力三者组成。 第二节 医院感染管理 一、医院感染管理制度的建立 医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和发布了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准(表9-2)。 卫生部发布的有关医院感染管理的文件 二、医院感染的组织结构 我国医院感染研究从20世纪80年代初开始起步,1988年11月卫生部颁布了关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法,对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定.1989年分级管理标准中对医院感染发生率设立了标准:一级医院7%以下,二级医院8%以下,三级医院10%以下,漏报率不超过20%.图9-2显示了医院感染管理体系. 医院