第二章 临床特征和诊断 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

第二章 临床特征和诊断 第一节 龋病的病理过程 第二节 龋病的分类及临床表现 一、好发牙 恒牙 磨牙双尖牙智牙上前牙下前牙 磨牙 6│6 7│7 6│6 7│7 乳牙 E│E E│E D 上前牙下前牙 二、好发牙面 咬 面 邻面 颊舌 基托 卡环基牙 三、龋病的分类 按龋损深度 浅龋 中龋 深龋 按龋病进展速度 急性龋 （acute caries） 猛性龋 （rampant caries） 慢性龋 （chronic caries） 静止龋 （arrested caries） 继发龋 （secondary caries） 第三节 诊断及鉴别诊断 一、常用检查和诊断方法 视诊 探诊 温度诊 X线检查 光导纤维照射 其它：显微放射摄影 氩离子激光照射 二、龋病的诊断 浅龋 中龋 深龋 三、鉴别诊断 （一）浅龋的鉴别诊断 （二）深龋的鉴别诊断 第四章 龋病的治疗 治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢复牙齿的形态、功能、美观，维持正常 关系。 治疗原则 早期龋，保守治疗 龋洞形成，修复性方法 深龋近髓，先保护牙髓，再修复 第一节 保守方法 一、化学疗法(chemical therapy) 化学药物处理龋损，使病变终止或消除。 (一)适应证 恒牙早期龋 乳牙浅龋 静止龋 (二)药物 氟化物75% NaF甘油 8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶 硝酸银10%硝酸银 氨硝酸银 二、再矿化疗法(remineralizative therapy) (二)再矿化液 钙、磷、氟 (一)适应证 窝沟可疑龋 面深沟裂 (二)封闭剂 双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯 第二节 修复性治疗 一、牙体修复的生物学功能 (一)釉质 无基釉 釉柱的方向 釉质的厚度 （二）牙髓牙本质复合体 二、牙体修复的基本原则、步骤 (一) 窝洞的预备 窝洞——龋洞经手术制备后形成的洞形。 1．分类： I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ 单面洞，复面洞，复杂洞 近中邻 面洞，远中邻 面洞 2．基本原则 （1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形 抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬 力而不会破裂的形状。 洞深 盒状洞形 阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖 固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后不移位、不脱落的形状。 侧壁固位（irictional walls） 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 支架固位 3．窝洞预备的一般步骤： （1）扩大开口 （2）去除龋坏组织 （3）设计洞形、制备外形 原则 以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞 （二）隔湿 1．吸水棉球，棉卷 2．吸唾器 3．橡皮障隔湿 （三）窝洞消毒 窝洞消毒药物要求： 1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓 2. 可促进继发性牙本质形成 3. 安抚、止痛作用而不着色 常用的窝洞消毒药物： 1. 酚类 (1) 25%麝香草酚酒精溶液酚：Thymol 5.0g 95%酒精200ml用途：深度窝洞消毒 (2) 樟脑酚合剂配方：樟脑 6g 苯酚 3g 95%酒精 1ml用途：中或深度窝洞消毒 (3) 丁香油酚配方：丁香油酚82% 橄榄油18%用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛 2. 乙醇－75%酒精用途：复合树脂充填窝洞消毒 3. 硝酸银：常用氨化硝酸银用途：(1)浅度窝洞消毒 (2)浅龋的治疗 (3)脱敏 （四）垫底作基 常用垫底材料 可硬性Ca(OH)2-Dycal 配方： 甲组成份 乙组成分 Ca(OH)251% 三氧化钛45.1 ZnO9.23 钨酸钙15.2 硬脂酸锌0.29 硫酸钙0.6 氨磺酰乙基甲 J1-3二醇脂39.1 基苯39.48 或水杨酸脂 用途：1. 间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料 三种粘固粉的主要成份、性能 （五）窝洞的充填 口腔修复材料必须具备的性能： 能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨 有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬 颜色、透明度