关于痛风性关节炎中医药研究进展分析.docVIP

　　关于痛风性关节炎中医药研究进展分析 .L.编辑。 摘要：近年来，我国中医药工作者研究痛风性关节炎做了大量工作，并取得了一定的成果。从病因病机研究、临床研究、实验研究3个方面综述了痛风性关节炎的研究进展。 关键词：痛风性关节炎；中医药疗法；研究进展 　　 　　 　　痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。针对痛风性关节炎发病率逐年提高的趋势，近年来，中医药对痛风性关节炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下。 　　 　　1 病因病机研究 　　 　　痛风性关节炎属中医痹证范畴。饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。何国珍等[1]认为本病为平素过食肥甘厚味，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不畅，瘀阻经脉而成。许树柴等[2]认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失常，湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证。廖竹芬等[3]认为本病之邪来自脾胃湿热，久而酿生痰瘀，以致湿热痰瘀流注凝涩，故本病当属内伤实证之范畴。王乙黎等[4]认为，无论是六淫诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归结为毒，其邪毒的来源主要有三：一是饮食偏嗜致毒，二是六淫之毒，三是七情化毒。 　　 　　2 临床研究 　　 　　2.1 辨证分型论治 丘青中[5]把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞型方用自拟消痛汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝。痰湿阻滞型方用自拟消痛汤Ⅱ号方，药用黄芪、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草。王孟和[6]将其分为4型：(1)湿热蕴结型：白虎加桂枝汤加减。(2)瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤加减。(3)痰浊阻滞型：蠲痹汤加减。(4)肝肾阴虚型：三痹汤加减。总有效率89.47%。方策[7]将本病辨证属湿热蕴结者治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减；痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚者治以六味地黄汤加减，收效良好。 　　2.2 专方治疗 王政[8]治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗25例，临床痊愈23例。张贤等[9]方选羌活汤，药用羌活、苍术、黄芩、当归、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草。风甚加防风；湿重加苍术；热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥；偏寒加川乌；上肢加白芷、威灵仙；下肢加黄柏、牛膝；痛甚加乳香；发热加柴胡。 　　2.3 针灸推拿疗法 董建萍等[10]采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性关节炎，选穴：合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿是穴。总有效率80%。潘红玲[11]应用梅花针加拔罐治疗痛风39例，有效率100%。方法：将患者关节红肿热痛处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤出血，立即加拔火罐，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次为1个疗程。熊曼琪[12]点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每次20min，每日1次，7次为1个疗程，使用于痛风各症。 2.4 综合治疗 倪毓生[13]用四妙丸加味合别嘌醇内服，辨证使用外洗药，红肿不甚者用生川乌草、生半夏、生南星等，红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗9例，疗效理想。许吉梅等[14]用针药并用，内外合治法，针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双侧，泻法，留针0.5h，留针期间每10min捻转1次，并取继发病灶部位穴和相应的背穴，阳性反应点，针刺加拔罐。内服清热解毒、活血化瘀中药，并外敷金黄膏加青黛散以水醋或蜂蜜调和之。治疗35例，全部有效。 　　 　　3 实验研究 　　 　　陈文照等[15]将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型，实验显示关节周围软组织内的胶原酶活性明显增高，胶原纤维断裂成片明显，且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤均能显著抑制胶原酶活性，减轻胶原纤维断裂，但防己黄芪乌苡汤的作用较秋水仙碱更为强烈。张史照[16]应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后，显示其能明显降低大鼠周围软组织K+、NE、DA、5-HT、PGE浓度，从而起到镇痛作用。张明等[17]研究发现痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起的大