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Tei指数评估无症状糖尿病患者左心功能的探讨 　　【摘要】 目的 应用Tei指数研究糖尿病对左心室心功能的影响,探讨其在评价糖尿病患者心功能中的应用价值。方法 受试人群分为糖尿病组(DM,n=36)及正常对照组(NM,n=33)。应用改良Simpson公式,测定左室射血分数(EF)。利用TDI测量心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面二尖瓣环六位点及右室基底部收缩期运动峰速(Sm)、舒张期早期运动速度(Em)、舒张期晚期运动速度(Am)、计算Em/Am及Tei指数。然后比较心功能指标的差异及各参数间的相关关系。结果 左室Tei指数组间比较统计学差异明显,平均Sm、平均Em/Am均与Tei指数成负相关,Tei指数预测糖尿病患者舒张功能不全AUC=0.761±0.103,P 0.01,敏感性为63.6%,特异性为95.2%。结论 糖尿病患者存在左室舒张功能不全,可能存在收缩功能不全,Tei指数可用于评估早期糖尿病患者的左心功能。 　　【关键词】 Tei指数;糖尿病;心功能 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0257-03 中图分类号:R54;R587.1 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.004 　　 　　由于膳食习惯及现代生活节奏改变等原因,糖尿病的患病人数在迅速增加,据估计,目前我国糖尿病患者约有2000万～3000万,糖耐量减退者3000万～4000万[1]。心血管健康研究发现糖尿病是心衰的强力独立危险因素[2]。Tei 指数能够全面反映心脏的整体功能,如收缩功能与舒张功能。为此,我们运用组织多普勒测定Tei探讨无心衰症状糖尿病患者的心功能。 　　 　　对象与方法 　　 　　1.研究对象 69 例受试者均为2007年3月至2007年11月南华大学附属南华医院住院或体检者,所有入选病例的疾病诊断均严格按照第6版本科《内科学》教材执行。将研究对象分为两组:糖尿病组(n=36):符合糖尿病诊断标准、无心血管病症状的2型糖尿病患者,或已明确诊断为2型糖尿病,血压正常且无高血压病史、近期未服用心血管药物者。排除房颤、其他明显心律失常,室壁运动异常,有或无症状的收缩功能不全患者(LVEF0.05),具有可比性。 　　2.材料及仪器设备 GE Vivid Five 超声诊断仪:GE公司生产数字化超声诊断仪,探头频率1.7～2.5 MHz,配TDI软件及Echopac 内置工作站。 　　3.实验方法 ①超声心动图:常规超声检测方法及判断标准严格按照1996年加拿大“心脏超声检测和报告舒张功能不全的共识”标准。②M型及二维超声心动图(心电图同步显示):在心尖四腔切面应用双平面改良Simpson方法测定左室射血分数(LVEF)。③组织多普勒超声(TDI):利用TDI软件分别采集连续3个心动周期心尖四腔、心尖二腔及主动脉长轴图,减少扇形角度,降低壁滤波,减少噪音信号,将图像存于Echopac内置工作站进行脱机分析。分别将取样点置于二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁六位点,获得每个位点连续三个心动周期TDI曲线,经工作站自动合成一个心动周期,分别得到三个位点收缩期峰速度(Sm)、舒张早期峰速度(Em)、心房收缩期峰速度(Am),并计算各位点Em/Am、二尖瓣环六位点平均Sm(平均Sm)、平均Em、平均Am以及平均Em/Am、E/平均Em。并在二尖瓣环基底部测量左右心室侧壁等容收缩时间(IVCT)、等容舒张时间(IVRT)及射血时间(ET),然后按公式Tei=(IVCT+IVRT)/ET计算Tei指数[3]。所有测量均由两名互不知情经验丰富的超声医师进行。选取10例(正常组6例,糖尿病组4例)测量E、Em进行观察者间、观察者内重复性验证,E、Em观察者间变异度为10.5%,观察者内变异度6%。 　　4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,实验结果中计量资料以均数±标准差(-?±s)表示,组间比较采用独立样本t检验(independent-Sampless,T test),参数间做单因素相关分析,P0.05 为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.二尖瓣环六位点左室TDI参数平均值 平均Sm、平均Em组间比较无统计学意义(P0.05);平均Am、平均Em/Am组间比较差异有统计学意义(PDM组。左室Tei指数组间比较差异有统计学意义(P0.01),DM组Tei指数大于NM组。见表1。 　　2.超声参数相关分析 平均Sm、平均Em/Am与Tei指数相关分析表明平均Sm、平均Em/Am均与Tei指数成负相关,相关系数分别为r=0.882与r=0.833,P0.01。如图1。平均Sm与EF成正相关(r=