lhn腹部检查听叩诊2要点.pptVIP

肠鸣音 亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻 摩擦音 脏器周围摩擦音—脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜 严重时可有摩擦感 肝脏叩诊临床意义 肝浊音界上移 肝浊音界下移 肝浊音界扩大 肝浊音界缩小 肝浊音界消失 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌 胆囊区叩击痛：胆囊炎体征 叩诊 脾脏叩诊：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线 胃泡鼓音区：扩大、缩小、消失（溺水） Tranbe区和脾浊音区互相影响 膀胱叩诊：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿 令 * * 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、胎心音。 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄（年轻高血压、肾区叩痛、肾小） 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤（搏动肿块）或腹主动脉狭窄 （下肢血压低于上肢） 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声）提示： 门脉高压侧支循环形成（不能压太紧） 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 听诊 振水音 临床意义（气过水声） 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可产生 振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后６— ８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃 扩张。 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音（空腹）。 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 叩诊 明显的浊音或实音为（鼓音区缩小）： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为（鼓音区扩大）： 胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。 在右锁骨中线上叩肝上界位于第５肋间隙 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界位于右季肋下缘。 测得肝上下径，正常约9-11CM。 肝脏叩诊 肝脏 叩诊 腹水叩诊 移动性浊音—两次翻身 游离腹水1000ml以上 定义: 因体位不同而出现的浊音区变动的现象 巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿（不移动、尺压试验） 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肋脊角叩痛对肾炎、肾结石有意义 肝脏 叩击痛 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？ 12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？ 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？ 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？ * * *