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第四章 肝胆病证 第六节：眩晕 二、证候特点 1、主症 眩 ---眼花；晕----头晕 2、轻重不一 轻----闭目可止 重----如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒 3、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。 三：与现代医学的关系(1)： 眩晕——是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。 是一种自身或外物的运动性幻觉。 眩晕——真性眩晕、假性眩晕。 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。 【病因病机】 总的病理机制： 【病因病机】 一、病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 4、辅助检查： 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, ——高血压病、高血压危象、低血压。 查颈椎 X 线片CT, MRI -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。 血常规、血液——贫血。 2、病证鉴别 （1）眩晕与中风 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症 二、辨证1. 辨标本虚实 2、 辨相关脏腑 （1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐——内耳眩晕症 （2）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压↑、血脂与心电图异常，多属供血失调——中枢性眩晕，应警惕发生中风。 （3）长期应用药物（庆大、链霉素）中毒 （4）颈椎病——配合针灸、推拿、按摩。 4、辨标本 本——肝肾阴虚，气血不足 标——风、火、痰、瘀 1、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳 （1）补虚 （2）泻实 （3）调整阴阳—— 因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现“善治上者，必求其下”的精神。 临床特征：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛；口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤； 舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治 法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。 常用药: 天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风 牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾 黄芩、山栀、菊花——清肝泻火 白芍——柔肝滋阴。 2. 气血亏虚证 临床特征：眩晕动则加剧, 劳累即发； 面色晄白,