食管癌的放.pptxVIP

食管癌的放射治疗;内容;第一节 食管癌的发病情况; 食管癌的病因复杂，是多因素协同作用的结果。 内因： 遗传因素（肿瘤易感性） 外因：食物中的亚硝胺类化合物含量过高、病毒（HPV病毒）及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮食习惯、食管粘膜损伤等。;第二节 病理及解剖学特点;1.早期食管癌的病理形态;2.中、晚期食管癌的临床病理形态;;;（3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。 （4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显扩张。放疗不敏感。 （5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗效果较好。 ;3.食管癌的病理组织学类型;▲直接浸润：黏膜→黏膜下层、肌层（跳跃式播散)→邻近的组织及器官(占32%～36%) ▲转移：食管癌的淋巴结转移率高达45%～75% 食管癌的区域淋巴结定义： 颈段食管癌为颈淋巴结和锁骨上淋巴结 胸段食管癌为纵隔淋巴结和胃周淋巴结 晚期癌可血行转移至 肝、肺、骨、肾、肾上腺等实质性脏器。 ;第三节 食管癌的诊断依据;;2009年国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准 T： 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定 To 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌或高度不典型增生 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤侵犯食管外膜 T4 肿瘤侵犯邻近器官 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、器官 N： 区域淋巴结 Nx：区域淋巴结转移不能确定 No 无区域淋巴结转移 N1 1-2区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 ＞6个区域淋巴结转移 M： 远处转移 Mx：远处转移不能确定 Mo 无远处转移 M1 有远处转移 ;TNM临床分期 0期 Tis No Mo Ia期 T1 No Mo Ib期 T2 No Mo IIa期 T3 No Mo IIb期 T1-2 N1 Mo IIIa期 T4aN0M0 T3N1MO T1-2N2Mo IIIb期 T3 N2 Mo IIIc期 T4aN1-2M0 T4b任何NM0 任何TN3Mo IV期 任何T 任何N M1 ;第五节 食管癌的治疗;（1）0期、I期、 II期癌：尽量争取行根治性手术切除或根治性放射治疗。 （2）III期癌：行术前放疗、化疗及根治性手术治疗。若术中发现较多淋巴结转移及/或肿瘤明显外侵及/或肿瘤残留者，需行术后放疗、化疗。 （3）IV期癌：行姑息性化疗、放疗、减症手术及中医中药综合治疗。;二、手术治疗;手术方式：;五年生存率; 三、放射治疗放射源与生存率的关系;（一）放疗前的准备及放疗中的注意事项;溃疡型食管癌应从小剂量照射开始，逐渐加至常规分割剂量，以免发生穿孔。 若出现穿孔前征象：胸背疼痛加重、体温升高、脉搏加快、血WBC升高等，应立即中断放疗，禁食、插鼻飼管/食管支架置入/胃造瘘，并积极给予抗感染、促进蛋白质合成的药物治疗及支持、对症治疗。 要求患者不要进食粗糙、硬、不容易嚼碎的食物。尽 可能以流质，半流质和软食为主。 出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B液＋庆大霉 素或再加地塞米松，如果严重，静脉点滴消炎药＋DXM。 ;（二）放射治疗方法;根治性放射治疗;根治性放射治疗;※ 常规放射治疗：;;;照射野的宽度和长度; 根治剂量;食管癌外照射失败原因;后程加速超分割放疗(LCAHF)方案：;后程加速超分割放射治疗荟萃分析; ※ 精确放射治疗法：;图像引导放射治疗（IGRT)： 将放射治疗机和成像设备结合在一起，在治疗时采集有关的图像信息，确定治疗靶区和重要器官的位置和运动，检测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动所引起的误差，使“精确放疗”得以完美实现。 IGRT的优势在于提高肿瘤控制率的同时，又可 以减少对周围正常组织的损伤，这对于受呼吸、心跳等影响较大的胸腹部肿瘤的放射治疗具有重要意义。;精确放射治疗剂量;食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果;姑息性放射治疗; （2）腔内放射治疗;