养老院老年人胸腔积液50例临床分析.docVIP

　　养老院老年人胸腔积液50例临床分析 【关键词】 老年人；胸腔积液；临床 分析 胸腔积液是一种常见病，通常多见于肿瘤、结核、炎症、外伤等。老年人因过去病史较为复杂，现病史和症状往往不典型，加之机体抵抗力差，并存症多，病因诊断困难。本文选我院2000年至2005年间50例65岁以上的老年人胸腔积液分析如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本文选我院住院胸腔积液患者50例，男性42例，女性8例，年龄65岁~90岁，平均年龄77.5岁，均经胸部X线、胸部B超检查证实。 　　1.2 病因分析 　　结核性胸腔积液35例（70%），心功能衰竭并发胸腔积液12例（24%），肺癌并发胸腔积液3例（6%）。 　　1.3 临床表现 　　老年人结核性胸腔积液时，临床上以发热（低热）、咳嗽、胸痛为主要表现。心力衰竭所致胸腔积液时，常有慢性阻塞性肺疾病、肺心病、高血压、冠心病等器质性心脏病病史，有活动后或夜间气短、不能平卧伴有面部或下肢浮肿。肺癌并发胸腔积液，临床上以气急、恶病质为主要表现伴胸痛。 　　1.4 实验室检查 　　胸腔积液外观是草黄色33例（66%），其中结核性33例（100%）。胸腔积液外观呈淡黄色为13例（26%），其中心力衰竭并发胸腔积液12例（92%），结核性1例（7.7%）。胸腔积液外观呈血性4例（8%），其中癌性3例（75%），结核性1例（25%）。 胸腔积液及时送实验室常规检查符合渗出液38例，其中结核性胸腔积液35例（92%），癌性胸腔积液3例（8%）。符合漏出液12例，其中心功能不全并发胸腔积液12例（100%）。 胸部X线、胸部B超提示：大量胸腔积液6例，其中癌性2例（33.3%），结核性3例（50%），心力衰竭并发胸腔积液1例（16.7%）。中量胸腔积液36例，其中结核性29例（80.5%），心力衰竭并发胸腔积液6例（16.6%），癌性1例（2.8%）。少量胸腔积液8例，其中心力衰竭并发胸腔积液5例（62.5%），结核性3例（37.5%）。 　　1.5 临床随访 　　上述病例在我院随访1 a，结核性胸腔积液治愈32例（91.4%），好转3例（8.6%）。心功能衰竭并发胸腔积液死亡7 例（58.3%），胸腔积液渐吸收好转5例（41.7%），癌症病例死亡3例（100%）。 　　2 讨论 根据本组资料 分析 ，乌鲁木齐市养老福利院老年人胸腔积液以结核性胸腔积液为最多，其次是心力衰竭并发胸腔积液，癌症胸腔积液为最少见。这与国内李忆［1］、程治增［2］所报道的老年人胸腔积液以癌症胸腔积液最多见有所不同。分析原因有以下几点： 本组资料来源是以本院休养老人有关，我院是乌鲁木齐政府唯一一所公办的养老福利机构，部分是由民政局批准送来的“三无老人”。这些老年人既往病史不详，在我院居住多年后才以结核性胸腔炎发病，这可能是这类患者结核菌感染大多在幼年或青少年时期已发生，当时未曾明显发病而延误诊断或未合理 应用 抗结核药物 治疗 ，从而迁延不愈，进入老年期后由于免疫功能下降或其他肺疾病或全身性疾病，而促使隐匿的或原有的病灶复燃［3］。另一部分由 社会 家庭送来的休养老人，入院前已做过体检，大多老年人以冠心病、肺心病、高血压、糖尿病等疾病多见，如有肺部肿瘤，也转至其他专科 医院 治疗。 新疆是边远地区，是结核病多发区。 目前 结核病流行病学的特征之一，是结核病发病、患病高峰向中老年人推移，老年肺结核已成为倍受关注的公共 问题 ［4］。因而老年人结核性胸膜炎也有增多，而且是老年人结核病中的一种常见类型、应予重视。 我院收住老人一部分患有糖尿病、肺心病、高血压、冠心病等疾病，使患者机体免疫力低下，也易感染结核。 综上所述，乌鲁木齐市养老福利院老年人结核性胸腔积液为最多见，为此我们要对结核病加以重视，除追问病史要仔细、耐心外，查体要全面认真，另外还要做相关的检查，比如：胸部X线、B超、CT、心脏彩超、胸腔积液常规及生化检查等，以明确诊断，及早治疗。 【 参考