内镜早期胃癌诊断的临床体会.docVIP

　　内镜早期胃癌诊断的临床体会 【摘要】 目的 探讨内镜下早期诊断胃癌的 方法 。 方法 回顾性 分析 37例在我院行胃癌根治术的早期胃癌患者的临床及病理资料。 结果 所有患者术前均行胃镜检查，可疑病灶部位加病灶周围组织活检，病理确诊为胃癌;内镜下肿瘤以胃窦部分布最多见:为21例（56.8%），病理诊断以管状腺癌最多18例（48.6%），癌灶周边组织均合并有不同程度的病变。 结论 对于临床怀疑胃癌的患者，特别那些有癌前病变及幽门螺旋杆菌（Hp）感染的患者，胃镜检查应注重胃窦部，必要时行病理活检，病理检查注重管状腺癌的诊断及鉴别。 【关键词】 胃镜 早期胃癌 诊断 【Abstract】 Objective To explore the method of diagnosis on the early gastric carcinoma（EGC）by gastroscope.Methods The clinical and pathological data of37EGC patients yed by pathologial biopsy in suspicious focus and surrounding tissue through examination of gastroscope.The most location of EGC in stomach （21cases，56.8%）.The most mon confirmation ed ach，gastroscopic examination shoule be focused on the gastric antrum.If necessary，biopsy should be performed. Tubular adenoma should be considered for diagnosis and differentiation. 【Key a（EGC）;Diagnosis 2002年5月～2007年1月我们对37例早期胃癌患者行胃癌根治术，手术效果良好。为提高胃镜对早期胃癌的检出率，现就其胃镜及病 理学 特点进行回顾性分析。 　　 1 资料与方法 1.1 一般资料 37例胃癌患者，男23例，女14例;年龄24～71岁，平均56.5岁。根治术后病理报告均为:癌灶的浸润局限于粘膜或粘膜下层。症状表现为上腹隐痛不适者29例，腹胀、纳差8例;肉眼黑便者10例，大便潜血阳性者14例。病史2～21个月。 1.2 内镜检查 置入胃镜后，对镜下糜烂、质地较坚硬或呈火山口状的可疑病灶，用活检钳小心钳夹，注意勿夹取坏死组织。直径≤1.0cm的病灶全部取材，直径gt;1.0cm者选样取材，常规于病灶周边3～5cm处取癌旁组织送病理检查。所有患者均采用胃镜下活检快速尿素酶试验。 1.3 病理检查 取材组织立即用10%甲醛固定、石蜡包埋固定切片，苏木精-伊红染色，显微镜下检查其组织类型、分化程度、浸润深度。 1.4 手术方法 所有病例经活检确诊后行胃癌根治术［1］ ，手术切除胃标本和淋巴结均送病理检查，确认癌肿浸润深度及淋巴转移情况。 2 结果 2.1 胃镜下特征分布 本组37例中I型（隆起型）4例，II a（浅表隆起型）2例，II b（浅表平坦型）8例，II c（浅表凹陷型）11例，III型（溃疡型）8例，II c+III型4例。病变部位:胃窦21例，胃体8例，胃角5例，胃底贲门部3例。病变lt;1.0cm13例，1.0～3.0cm17例，gt;3.0cm7例。 2.2 病理类型及周边组织病理情况 管状腺癌18例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌3例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例。萎缩性胃炎16例，肠上皮化生12例，中重度不典型增生9例。Hp阳性33例（89.2%）。 2.3 浸润与转移 粘膜内癌21例，其中有1例伴近处淋巴结转移，粘膜下癌16例，其中有3例伴近处胃小弯侧淋巴结转移。 3 讨论 胃癌是 目前 全世界范围内发病率和死亡率仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国胃癌发病率也相当高，据估计，胃癌死亡人数约占全国肿瘤死亡人数的20%。早期胃癌根治手术 治疗 效果好，术后5年生存率可达90%以上，进展期胃癌根治手术后5年生存率仅为50%左右［2］ 。早期胃癌临床症状无特异性，甚至部分患者无明显症状，当出现某些明显症状时，多数已为进展期胃癌，错过了治疗的最好时机。因此，胃镜成为早期胃癌的主要筛查手段，提高早期胃癌的内镜诊断率是提高胃癌诊治水平的关键。 早期胃癌内镜下可分为三种类型:I型（隆起型），II型（浅表型），III型（凹陷型），其中Ⅱ型又分为三个亚型:II a（浅表隆起型），II b（浅表平坦型），II c（浅表凹陷型）。II型发病率最高，本文为5