中医妇科学课件--第十节·痛.ppt

（四）堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。 痛经无妊娠临床表现。 * （五）与黄体破裂的腹痛鉴别 黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。 黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI 、CT检查。 *  本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。 五、辨证论治 * 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾 根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证 * 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 * 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本 * 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而 不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 兼症：气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，药五丹附） * 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯 兼症：寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 或温经散寒汤。 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍蒲黄 五灵脂 延胡索 没药 （三笑逐瘀汤，桂元姜没香） * 主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，或痛连 腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。 兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带 下量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀阻证 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、 败酱草或银甲丸。 生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附 莪术 延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香） * 加减： 痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。 经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。 带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。 * 主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适； 兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 * 方歌：参芪四物汤 加减： 可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。 伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。 * 主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛 兼症：经色黯淡，量少质稀薄+ 肾气亏损证 治法：补肾益精，养血止痛 方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 或调肝汤（《傅青主女科》） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草 * 方歌：归地芍仲益