中国胶质瘤指.ppt

2012版：对于低级别胶质瘤，室管膜瘤，以往其他国家的指南中叙述较少，本专题中对相关的循证医学证据收集全面，由此得到的推荐治疗方案与国际主流的方案相符合。 2012版：对于髓母细胞瘤的放射治疗，本专题首先按照国际公认标准进行髓母细胞瘤的高风险及低风险人群分类，然后收集较全面的循证医学证据，得出强烈推荐及推荐治疗的意见。 2012版：分为“新诊断恶性胶质瘤、低级别胶质瘤、儿童胶质瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤的化疗”。 2012版：对于成人低级别胶质瘤而言，本专题按照国际公认标准进行了高风险及低风险分类，并收集相对较多的III期临床试验 结论，得出推荐意见。 2012版：儿童胶质瘤与成人胶质瘤有明显不同的治疗方案，许多为循证医学I级证据，本专题成分呈现了近些年来III期临床试验的结果，并由此得出强烈推荐及推荐意见。 2012版：髓母细胞瘤（儿童）与（成人）有不同的治疗方案，且儿童的临床III期药物试验结果被公认后，再将其修改调整后用于成人。本章节强烈推荐方案与推荐方案有循证医学证据，并与放疗结论相一致。 中枢神经系统胶质瘤的康复治疗在2009版共识中没有表述，为新添加内容。突出了康复治疗的必要性和重要性。 靶区和剂量： 使用术前和术后影像来确定局部靶区，通常使用MRI的T1增强像或T2/FLAIR像。 GTV：术前肿瘤侵犯的解剖区域和术后MRI信号异常区域。 CTV：GTV外扩1~2 cm。 颅内肿瘤局部剂量54~59.4 Gy，全脑全脊髓剂量30~36 Gy，脊髓肿瘤局部剂量45 Gy，分次剂量均为1.8~2 Gy。 放疗时机和方式： 对肿瘤完全切除者：早期局部放疗或观察。 部分切除或为间变性室管膜瘤：术后需放疗。 如脊髓MRI和CFS脱落细胞检查均阴性，应行肿瘤局部照射；如上述检查有一项阳性，应全脑全脊髓照射（CSI）。 预防性CSI无显著获益。 室管膜瘤——主要推荐 * 方式和方法： 建议术后24~72 h做脑增强MRI，术后2~3周做脊髓增强MRI，脑积液细胞学检查应在术后2周以后。 全脑全脊髓照射（CS）+后颅凹加量照射（PF），照射分割剂量1.8 Gy/次。 一般风险组：CS 36 Gy，PF加量至54~56 Gy；或CS 23.4 Gy， PF 加量至54~56 Gy，联合化疗。 高风险组：CS 36 Gy，PF 加量至54~56 Gy，联合化疗。 应用三维适形或调强放射治疗技术照射。 髓母细胞瘤——主要推荐 靶区的确定： 全脑照射野+全脊髓照射野； 后颅窝区肿瘤应整个后颅窝加量照射；或推荐一般风险患者仅瘤床加量照射联合化疗。 放/化疗联合：高风险患者：联合放化疗；一般风险患者：减量放疗应联合化疗。 建议3岁以下幼儿，化疗占重要地位。 * 指南内容 影像学诊断 病理诊断及分子生物学标记 手术治疗 放射治疗 化学治疗 复发治疗与随访 康复治疗 * 新诊断GBM 替莫唑胺（TMZ）同步放疗联合TMZ辅助化疗 放疗同步口服TMZ 75 mg/m2，共42天。放疗结束后4周，辅助TMZ治疗，起始剂量150 mg/m2，连续5天，28天为1个疗程 。若耐受良好，第二疗程TMZ可增量至200 mg/m2。 辅助TMZ化疗6个疗程。 根据中国实际国情，可使用ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）联合VM26方案：ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）90 mg/m2，D1，VM-26 60 mg/m2，D1-3，4~6 周1 周期，4~6 个疗程。 新诊断恶性胶质瘤——主要推荐 * 新诊断的间变性胶质瘤 放疗联合TMZ（同GBM）或应用亚硝脲类化疗药物； PCV 方案（洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱） ； 亚硝脲类化疗方案，如ACNU 方案。 有条件的单位尽快开展MGMT启动子的甲基化PCR检查 - 对于间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤，伴染色体1p 19q 联合缺失的病人不但对化疗敏感，而且生存期也明显延长。 新诊断恶性胶质瘤——主要推荐 * 低级别胶质瘤——主要推荐 对于全切者： 无高危因素的可以观察； 有高危因素的建议放疗或化疗。 对于残留者： 放疗或化疗。 有条件的单位对低级别胶质瘤的患者进行1p19q缺失的检测，若联合缺失者可以先化疗； TMZ作为低级别胶质瘤辅助治疗的首选化疗药物。 * PCV（长春新碱、CCNU和泼尼松龙）为儿童高