胃大切术后并发症幻灯片.pptVIP

5、倾倒综合征 早期倾倒综合征多在进食后30分钟以内发生，是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖所致。 6、碱性反流性胃炎 多见于毕Ⅱ式吻合术后，临床表现三联征：剑突下持续性烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗，重新选择吻合术式。 7、吻合口溃疡 常于术后2年内发病，其部位多为吻合口附近的空肠侧，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧烈，易出血，宜手术治疗。 8、营养性并发症 营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物 。 贫血：与食物中缺铁、低酸、铁吸收障碍有关，可给予铁剂治疗；胃大部切除术后也可发生巨幼细胞贫血，原因为维生素B12、叶酸吸收不良，需肌注补充。 腹泻与脂肪泻：系胃排空过快，小肠蠕动加强，消化与吸收不良所致，可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）。 骨病：多发生于术后5~10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，治疗主要是补充钙和维生素D。 9、残胃癌 指因胃良性病变行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治性切除。 谢谢 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。 体位：仰卧位 术式： 由于胃肠道重建方式不同分三类： 1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合 2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合 3.胃空肠Roux-en-Y吻合术 BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有： ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合 ⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合 ⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合 ⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合 几种术式介绍 各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 3．胃空肠Roux-en-Y吻合术： 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。 手术步骤 切口 切断胃及十二指肠 缝合关闭胃小弯侧 吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层 粘膜下止血 吻合胃及十二指肠的后壁全层 吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层 加固胃和十二指肠的交角处 关闭十二指肠残端 横结肠系膜开窗 将空肠由系膜窗拉出 胃空肠吻合 关闭横结肠系膜窗 术中注意事项 术后常见并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌 1、术后胃出血 一般胃手术后24小时出血不超过300ml。 若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切所致； 若发生于术后4~6天，多系吻合口黏膜坏死所致； 若发生于术后10~20天，多系缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 大多数病例采用非手术疗法即可止血，保守治疗无效的大出血需再次手术止血。 2、十二指肠残端破裂 表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染明显者需立即手术治疗，可根据术中情况行破裂口修补、十二指肠造口及腹腔置管引流术。 3、胃肠吻合口破裂或瘘 多发生于术后5~7天，发生腹膜炎者应立即手术修补。如无腹膜炎，引流通畅者应加强腹腔引流、胃肠减压、营养支持治疗，促其愈合。 4、术后梗阻 输入袢梗阻：又分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需立即手术治疗。慢性不完全性输入袢梗阻，症状长