消化道出血教案幻灯片.pptVIP

消化道出血 病例摘要 患者樊凯兵，男，24岁 ，住院号：455079 主诉：黑便3天 病例摘要 现病史： 患者3天前无明显诱因出现解黑便，为成形软便，共3次，量多，具体不详，伴恶心，呕吐咖啡色物2次，混有胃内容物，总量约200毫克，伴头晕、乏力、出汗，晕厥1次，数秒钟后缓解，无反酸、烧心，无腹痛、腹泻及腹胀，无胸闷、胸痛，无心悸、气短，无发热，就诊于我院急诊，查血常规：WBC12.7×109/L，HGB 91g/l，PLT 172×109/L，血型：“A”型，腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见明显异常，考虑上消化道出血，给予奥美拉唑抑酸、止血等对症治疗后症状好转。为进一步治疗收入我科。 自发病以来，患者仍进普食，精神尚可，小便正常，近期无明显体重下降。 病例摘要 既往史 否认高血压、冠心病及糖尿病史。否认肝炎、结核病史，否认外伤史和药物过敏史，无服用非甾体抗炎药等特殊药物史。 病例摘要 个人史：生于河北，现居住北京通州张家湾，否认疫区、疫水、放射线及毒物接触史。吸烟2年，10支/日，未戒，无饮酒嗜好。 家族史：否认家族遗传病、传染病史。 体格检查？ 查体 体温36.7摄氏度，脉搏98次/分，呼吸18次/分,血压90/60mmHg。 发育正常，体型偏瘦，神志清楚，精神尚可，贫血貌，周身皮肤未见黄疸，浅表淋巴结未扪及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，双巩膜无黄染，睑结膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，莫氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，双巴氏征阴性。 辅助检查？ 辅助检查 辅助检查 大便常规+潜血：深褐色软便，潜血阳性； 肿瘤系列未见明显异常； 实验室检查 生化全项：总蛋白50.7g/L，白蛋白36.4g/L， 葡萄糖7.33mmol/L，钙1.98mmol/L；余项正常。 免疫七项大致正常。 实验室检查 凝血六项未见明显异常。 其他辅助检查 其他辅助检查 胃镜表现 病例特点？ 病例特点： 年轻男性，既往无胃病史 ； 现病史：黑便3天； 体格检查：贫血貌；未见肝掌、蜘蛛痣，腹部无压痛及反跳痛，肝脾未触及； 辅助检查：血常规、大便潜血、生化、凝血、腹部B超初步除外肝病及肿瘤致出血，胃镜进一步证实。 初步诊断及诊断依据？ 初步诊断及依据 上消化道出血 十二指肠球溃疡并出血 失血性贫血 浅表性胃炎 低蛋白血症 低钙血症 诊断依据： 临床表现以腹痛、黑便及呕咖啡样物为主要症状； 血常规、大便常规+潜血、胃镜检查证实诊断。 鉴别诊断？ 鉴别诊断（主要是病因鉴别） 消化道肿瘤 急性胃粘膜病变（急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、应激性溃疡） 食管胃底静脉曲张破裂 治疗 上消化道出血治疗 消化性溃疡治疗 根据出血病因分类（上消化道） 非静脉曲张性出血（NVGB） 静脉曲张性出血 下消化道出血 血管性疾病：血管畸形，门静脉高压性毛细血管扩张症，缺血性肠病 良恶性肿瘤，憩室病，肠息肉，肠套叠 炎症性疾病：细菌性痢疾，炎症性肠病，放射性直肠炎 感染性疾病：结核病，流行性出血热 直肠肛管病：痔、肛裂、肛管溃疡 全身性疾病及其他：过敏性紫癜、血友病、尿毒症、外伤等 大肠出血特点 小肠出血特点 出血量的估计 临床表现 头晕、心悸、冷汗等-失血在500ml以上； 有晕厥，或有平卧位改为半卧位时即头晕，冷汗甚至晕厥-失血量在1000-1200ml； 进入休克状态-失血量在1600-2000ml； 休克指数（脉搏/收缩压）；正常值0.58 失血800-1200ml，指数为1.0； 失血1200-2000ml，指数1.0。 出血量的估计 休克程度与失血量 轻度休克，出血量在800ml以上； 中度休克，失血量1000-1400ml； 重度休克，出血量1500-2000ml； 血常规 血色素每下降10g/l提示失血400ml； 血细胞比容30-40%提示失血约500ml； 血细胞比容30%，提示失血量1000ml。 上消化道造影 结肠气钡造影 其他辅助检查 胶囊内镜是将光源、图像采集系统、电池等配件集中于一个26*11mm的胶囊中，受检者吞服后，依靠胃肠蠕动通过全消化道 其他辅助检查 小肠镜 双气囊小肠镜是在传统推进式小肠镜基础上加以外套管，通过两个安装在镜端的气囊交替充气固定肠腔，再反复推拉外套管和镜身不断前进，完成对整个小肠的检查 其他辅助检查 放射性核素扫描 其他辅助检查 选择性动脉造影 其他辅助检查 腹腔镜检查 怀疑是肠扭转、肠套叠、憩室炎、Crohn病、肿瘤