创伤性膈肌破裂24例诊治分析.docVIP

　　创伤性膈肌破裂24例诊治分析 作者：缪丁丁 刘爽 邵明 蓝光会 喻军 罗经文 【摘要】 目的 总结 创伤性膈肌破裂的诊治经验。 方法 回顾性 分析 我院10年来收治的24例膈肌破裂的诊治经过，以实例分析的方法，总结膈疝的特点及误诊原因;手术方法采用剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例。 结果 本组治愈21例，死亡3例，病死率12.5%。 结论 对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能;而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤，早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键;绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈。 　　关键词 创伤 膈肌破裂 　　Diagnosis and treatment of traumatic rupture of diaphragm in24patients 　　【Abstract】 Objective To summarize diagnosis and treatment of traumatic rupture of diaphragm.Methods 24traumatic reputure of diaphragm patients in our hospital isdiagnosis of diaphragmatic hernia med up ethod of case analysis.Ventrotomyy ed in2cases.1underinothoracic incision，and1case un-dery after ventrotomy.Results 21cases many places split possibility.And getting blunt is bined e are the keys to impore curative rate and decrease morbility.Most rupture of diaphragm might be cured by abdominal opera-tion. 　　Key a rupture of diaphragm 　　创伤性膈肌破裂临床少见，我院从1993年7月～2004年9月共收治创伤性膈肌破裂24例，现将其临床资料总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组24例，男21例，女3例，年龄6～37岁;致伤原因:刀刺伤11例， 交通 伤8例，枪击伤2例，坠落伤2例，锐性铁器伤1例;其中开放伤14例，闭合伤10例;左侧17例，右侧7例;就诊时间:1～4h21例，gt;4h3例;合并伤:胃裂伤8例，肝破裂8例，血气胸6例，脾裂伤4例，四肢骨折4例，骨盆骨折、肋骨骨折及肺裂伤各3例，脑外伤、结肠损伤各2例，肾及胆囊损伤各1例。 　　1.2 临床表现 腹痛15例，恶心、呕吐12例，腹胀4例，肛门停止排气排便2例，胸痛10例，胸闷、气促6例，呼吸困难4例，胸部闻及肠鸣音2例，休克8例，诊断性腹腔穿刺14例，经X线检查17例，确诊4例，CT检查6例，确诊3例，上消化道造影3例，确诊2例。 　　1.3 治疗 方法 本组行剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例;术中主要切除失活组织，止血修补破裂脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，用7号丝线间断缝合膈肌裂口。 　　1.4 结果 全组24例创伤性膈肌破裂患者中治愈21例，病死3例，死亡率12.5%。早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键。 　　2 讨论 　　膈肌位于胸腹腔结合部，无论普外科医生还是胸外科医生对其重视均不够，而创伤性膈肌破裂临床亦少见，约占胸腹部外伤的0.8%～1.6%， 　　2.1 诊断 创伤性膈肌破裂可由利器直接贯穿造成，也可为胸腹部钝性伤而引起。根据受伤长短，可分为急性期、潜伏期和梗阻或绞窄期 ［2］ 。对于第4肋至脐之间利器致伤的患者，容易想到此病，此时结合X线、CT等检查，诊断应无困难。有学者主张用人工气腹可提高诊断率 ［3］ 。但对于利器伤的患者要警惕膈肌多处裂伤的可能。本组有1例患者，被人用刀刺伤左胸及双手入院，当时X线报告左液气胸，左胸少量积液，左肺压缩15%，行清创缝合术。入院第2天，患者出现胸闷、气促，心率增快，胸、腹部CT检查报告左膈疝，疝 内容 物为脾及胃;急诊行剖腹探查术，术中发现左膈肌裂伤约4cm，脾脏部分疝入胸腔，将脾脏还纳，见脾上极裂伤约3cm，用医用生物蛋白胶粘合脾伤口，同时用7号丝线间断缝合修补膈肌，手术顺利。术后第2天，患者又出现呼吸急促，心率增快，听诊左肺呼吸音弱，复查X线胸片报告左液气胸、胃上移，怀疑仍有膈疝，经胃管注入造影剂提示胸胃、食管与胃夹角缩小，左膈面显示不清，