前列腺术后硬膜外自控镇痛效果观察.docVIP

　　前列腺术后硬膜外自控镇痛效果观察 【摘要】 目的 观察硬膜外自控镇痛术 应用 于前列腺手术病人术后镇痛的临床疗效。 方法 选择36例前列腺手术病人，经尿道前列腺电切术者28例，耻骨上经膀胱前列腺摘除者8例，随机分为镇痛组和对照组。镇痛组术后硬膜外导管连接自控镇痛泵，对照组术后拔除硬膜外导管。术后以疼痛视觉模拟评分（VAS）评估镇痛，记录膀胱痉挛发生情况。结果 镇痛组术后（VAS）评分及控制膀胱痉挛的发生明显优于对照组。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 硬膜外自控镇痛用于前列腺术后镇痛、效果确切、简单方便、用药量小、副作用少、有利于术后恢复。 【关键词】 前列腺；术后；硬膜外；自控镇痛 前列腺增生症为老年男性的常见病，手术切除增生腺体效果肯定。但是，术后大多数患者存在不同程度的疼痛，尤其是膀胱平滑肌痉挛痛，给患者带来精神上、肉体上的痛苦。在疼痛 治疗 过程中，如何尽可能保持稳定的有效血药浓度，应用最适剂量持续地作用于靶器官，达到药效确切平稳，所需总药量少，服药次数少，还可以减少毒副作用的种类和发生率，而使疗效得到全面改善。这是长久以来痛症治疗临床上迫切需要解决的重要 问题 ［1］。硬膜外自控镇痛术应用于前列腺手术病人术后镇痛，效果良好，用药量小，并能预防一些并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 36例ASAⅠ～Ⅲ级患者，经尿道前列腺电切术者28例，耻骨上经膀胱前列腺摘除者8例，平均年龄（67.5±7.75）岁,随机分为两组，每组18例，两组患者在年龄、体重及合并慢性病方面差异无显著性。 1.2 麻醉方法 病人入室后，开放静脉，连续监测BP、HR、SpO2及ECG。所有病例均在连续硬膜外麻醉下完成，选择L1～2或 L2～3间隙穿刺，局麻药为1.6%利多卡因和0.16%丁卡因混合液，麻醉阻滞效果完善。术后留置双腔气囊导尿管，并行膀胱持续冲洗。镇痛组于手术结束前硬膜外腔注入吗啡1mg，保留硬膜外导管接一次性镇痛泵。镇痛液配制： 吗啡5mg+氟哌利多5mg+0.75%布比卡因15ml，加生理盐水至100ml。以2ml/h恒速小剂量持续硬膜外给药，直至镇痛泵内药物用完后，拔除硬膜外导管。对照组术后即拔除硬膜外导管，根据病人的情况使用哌替啶等止痛药。 1.3 疗效评估 采用视觉模拟评分法（VAS）对前列腺术后镇痛效果进行评估。（0为无痛，5～6为中度疼痛，10为剧痛）记录两组患者术后的疼痛程度，观察48h内膀胱痉挛次数，术后膀胱冲洗液转清时间，停止冲洗时间，留置导尿管时间及平均住院日等情况。 1.4 数据处理 资料结果以x±s表示,经t检验及χ2检验统计学处理，Plt;0．05为差异有显著性，Plt;0.01差异有非常显著性。 2 结果 　　镇痛组镇痛效果满意，膀胱痉挛基本消失，VAS总平均值为1.89±0.76，镇痛显效率可达100%。对照组患者术后均有不同程度的切口疼痛，多数患者有频繁尿意和肛门坠胀感，膀胱痉挛较为频繁，所有患者均需肌肉注射哌替啶止痛，其中9例使用2次以上，两组相比，差异有非常显著性（Plt;0.01）。患者术后恢复情况：膀胱冲洗液转清时间，停止冲洗时间，留置导尿管时间，镇痛组明显优于对照组，尤其是平均住院日的缩短更有意义（Plt;0.01）。 3 讨论 　 前列腺增生症是老年男性的常见病，随着我国 社会 经济 的 发展 ，人均寿命的延长，前列腺增生症的发病率日益增多，已成为泌尿外科的常见病。手术切除增生腺体效果肯定。但是，此类患者术后除了明显的手术切口疼痛外，留置导尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗，反复刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道，激发阵发性膀胱痉挛痛，痉挛发生时膀胱内压增高，导尿管周围有血性尿液外溢，膀胱颈及前列腺窝被反复牵拉，不仅增加患者肉体上的痛苦，并且加重病人心理负担。每次痉挛时病人会产生紧张甚至恐惧心理，由此引起不同程度的应激反应增加。应激反应时儿茶酚胺分泌增多导致心率加快，外周血管阻力增加，血压升高，心肌耗氧量增加。加重心肌缺血，甚至诱发心血管功能失常［2］。一般的解痉镇痛药，无论是静脉，肌注或是加入膀胱冲洗液中，效果均不理想。阿片类药物用量大，反复 应用 容易成瘾，而且对呼吸循环功能有一定的抑制。硬膜外自控镇痛，根据药代动力学原理，能使镇痛药物在血浆中保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果， 治疗 更加个体化。药物配方中的吗啡，其突出作用是镇痛，一方面作用于痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，另一方面作用于 影响 情绪和行为的区域的阿片受体而改变对疼痛的反应 ［3］。 硬膜外注入吗啡后，渗透硬膜，与脊髓后角阿片受体结合，阻断了脊髓的感觉传导系统而起到镇痛作用。注入吗啡4h，80%存在于脑脊液中，12h后