前列腺电切术的观察及护理.docVIP

　　前列腺电切术的观察及护理 【关键词】 前列腺增生 ［摘要］ 目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。 方法 通过对52例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理， 总结 并实施手术护理要点。结果 52例患者术后排尿均通畅，痊愈出院。结论 围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和愈合良好。 ［关键词］ 前列腺增生；外科手术；护理 前列腺增生（BPH）是男性老年人的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来 治疗 BPH的新方法。创伤小，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。治疗后能够提高患者的生活质量。我科2005年8月~2006年6月 应用 经尿道行前列腺电切术治疗BPH 52例，效果满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组52例，年龄56~78岁，平均66.8岁，病史2~10年。其中合并高血压21例，糖尿病4例，尿潴留20例，肾功能不全8例，脑血管意外后遗症2例，前列腺出血1例。以上均经B超提示为前列腺增生症，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗2~3天，7天后拔除导尿管，所有患者术后排尿均通畅，痊愈出院。 2 术前护理 2.1 基础护理 测量生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），插尿管，解除尿潴留，纠正肾功能不全，鼓励多饮水，预防尿路感染。完善各种术前检查（X线胸透、心电图、肝肾功能），了解全身情况，对手术耐受性做出评价。 2.2 心理护理 因TURP是一项新开展的业务，许多患者顾虑较多，担心其效果是否好，护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作，向患者介绍手术的优点，帮助患者克服消极的心理反应，积极配合治疗。 2.3 术前准备 劝患者戒烟酒，预防肺部感染。术前备皮配血，术前晚常规灌肠1次，对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，术晨禁饮食，常规术前用药。 3 术后观察及护理 3.1 术晨及术后准备措施 术晨准备好麻醉术，各种引流装置及冲洗液。（2）术后去枕平卧6 h以上，生命体征平稳后，可取半卧位。 3.2 观察生命体征的变化 虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统 影响 小，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差，易诱发各种并发症，本组有2例术后24 h出现轻微脑血管意外，经药物治疗后症状缓解。故术后密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿的变化。24h床边心电监护。有1例患者术后突然出现血压下降80/50 mmHg，脉搏增快达100次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。 3.3 出血的观察及护理 术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在24 h发生，主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡，根据引流液的颜色随时调整滴速及拔管时间［1］。一般70~80滴/min，保持膀胱冲洗持续通畅。如出现引流液突然加深呈鲜红色伴有血块时，提示膀胱有活动出血的可能，需高度警惕，及时处理。本组4例出现术后早期出血（1~2天内 自然 止血），16例术后因血块堵塞尿管至排尿困难，经用50 ml注射器抽生理盐水，反复冲洗尿管至通畅后缓解，冲洗时注意无菌操作。 3.4 防止泌尿系感染 前列腺术后常规留置尿管，行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2］。因此注意观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料，保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋，鼓励多饮水。经上述护理，本组患者均未发生尿路感染。 3.5 疼痛的护理 TURP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，8例患者出现烦躁不安痛苦难忍，护理人员应做好耐心解释工作，消除紧张情绪，遵医嘱给予镇痛剂。 3.6 保持大便通畅 在护理中，应嘱患者不要用力大便，防止术后出血。对大便干燥者应给予口服缓泻剂，指导饮食，加强营养，进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物。 4 出院指导 （1）出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜。避免过度运动，如跑步、性生活、搬重物等，防止继发性出血。（2）注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时就诊。（3）每日饮水1500~2000 ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多， 影响 睡眠。（4）增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。 ［ 参考