瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术临床观察.docVIP

瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察 南京医科大学附属儿童医院麻醉科 施晓华 陈珏 赵津 资料与方法：选择40例3~9岁慢性扁桃体炎、腺样体肥大患儿，男28例，女12例，体重14~34kg，ASAⅠ级，随机分成两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组20例，拟在全麻下行双侧扁桃体切除腺样体摘除术。手术时间30分钟~4小时，术前30分钟肌注鲁米那5mg/kg、阿托品0.02mg/kg。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。R组用瑞芬太尼0.5μg/kg，F组用芬太尼3μg/kg，气管插管后行机械通气，VT 10~12ml/kg，调整呼气末二氧化碳分压（PETCO2 ）在35~45mmHg间，R组插管毕即开始输注瑞芬太尼0.4μg/kg/min，F组术中不再追加芬太尼，当血压心率大于基础值的30%或出现体动等麻醉变浅征象时吸入异氟醚，手术结束前10分钟停止吸入。两组病人均输注丙泊酚5~8mg/kg/h（初始速率8 mg/kg/h，10分钟后改为5 mg/kg/h），术毕前15分钟停止输注，R组术毕停止输注瑞芬太尼。术中监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、PETCO2 ，分别记录插管前、插管后5min、20min、1h两组HR、BP，记录拔管时间，随访2日观察恶心呕吐发生情况。 结果：两组病人插管前及插管后5 min HR、BP无明显变化（P0.05）;插管后20 min R组心率(112.34?11.81)低于F组(126.37?12.40) （P0.05），两组BP（SBP/DBP下同）无明显差异（R组：14.31?2.89/8.46?2.01Kpa，F组14.78?3.12/8.45?2.56Kpa）;插管后R组HR、BP均低于F组（P0.05），R组HR：103.27?7.34，BP：12.28?1.76/6.01?1.12Kpa，F组HR:131.23?11.32，BP：14.32?2.76/8.03 ?2.11Kpa。F组有8例手术时间2h者须吸入异氟醚，吸入浓度0.6%~1.5%。拔管时间R组（4.38?1.21）较F组(7.23?2.04)短(P0.05)；术后恶心呕吐发生率R组（0.15%）与F组(0.2%)无明显差异。 讨论：瑞芬太尼起效快，单次注射后达峰浓度时间为1.5min，瑞芬太尼0.5μg/kg配合麻醉剂量丙泊酚及罗库溴胺1 min即可获得满意插管条件，鉴于瑞芬太尼起效苏醒快的特点，本组中诱导用瑞芬太尼剂量减少，推注负荷剂量毕即持续泵入瑞芬太尼，可使插管前后血流动力学相对稳定，但瑞芬太尼减慢心率的作用较芬太尼强。本组选用丙泊酚与瑞芬太尼或芬太尼配伍使用，瑞芬太尼维持剂量虽较与异氟醚配伍使用时为大，但仍比国外文献所推荐的剂量为小，可能与国人的体质及异氟醚具有镇痛作用有关。扁桃体切除术时间长短取决于止血时间，常有很大差异，瑞芬太尼的快速苏醒及可调控性使之较适合此类手术的麻醉，但我们发现使用瑞芬太尼麻醉苏醒期间患儿会出现躁动，常须使用咪唑安定、丙泊酚等镇静药物，但镇静剂量并不影响其苏醒时间。因而，瑞芬太尼与丙泊酚用于小儿扁桃体切除术的麻醉是一种较好的选择。