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瑞芬太尼在全麻中的应用 摘要：瑞芬太尼是目前使用药效最短的麻醉镇痛药，是纯粹的U受体激动药。在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异酯酶迅速水解，代谢产物经肾排除出，消除率不受体重、年龄、性别的影响，也不依赖于肝、肾功能。本文对141位麻醉手术患者，对其麻醉维持苏醒给予讨论。 关键词：瑞芬太尼全麻泵入 一般临床资料 141例手术患者，其本是我院半年的全麻数量，男性60人，女性81人，最小年龄5岁，最大80岁，以40—60岁居多，平均年龄44岁，其中危重病人26人，占19%。60岁以上40人，占29%。手术病人包括胆石症、肠梗阻、创伤性休克、宫外孕并失血性休克、胃穿孔并急性腹膜炎、子宫肌瘤等。 麻醉方法： 静吸复合全麻插管，大多数病人用“力月西（咪唑安定）、芬太尼、丙泊酚、司可林”，快速诱导插入气管导管，机控后吸入“异氟醚”少部分危重老年患者，肝肾功能不全者，用“力月西、瑞芬太尼、丙泊酚、司可林”诱导插管，插管成功后机控吸入“异氟醚”。在用瑞芬太尼诱导过程中我们于插管前3分钟开始泵入瑞芬太尼0.1ug/kg. min，根据心率血压变化可快速调控泵入速度可达0.4ug/kg min。在麻醉维持状态中根据具体情况，结合病人各项生命指标调控瑞芬太尼的同时相应调整“异氟醚”吸入浓度，可将麻醉维持在理想状态。在吸入麻醉上我们用低流量吸入（2l/min），朝气量8—10ml/kg，呼吸比1：1.5，异氟醚吸入浓度0.8%—2.5%间。在手术结束前15分钟左右我们停用“异氟醚”，提高吸入氧浓量，加快吸入麻醉的代谢，在手术结束前5分钟停用瑞芬太尼，在停用5—10分钟，80%的病人均能清醒、稍烦躁，能配合顺利拔管。 讨论：瑞芬太尼是代谢快的麻醉镇痛药，可安全应用于全麻维持，特别是老年危重患者的应用更能突出其优点，肝、肾功能不全患者，常为首选麻醉，可依据手术病人的需要和病人的具体情况快速调节它的用量。为避免较大血流动力学变化和保证症人的舒适，一次较大剂量的瑞芬太尼，可安全的使用于气管插管，而且不会影响气管拔管和苏醒的时间。 瑞芬太尼的应用大大的减少了吸入麻醉药的应用，现在不仅是低流量吸入而且实现了低剂量吸入，明显减少手术室污染，减少了麻醉医师及外科手术医生对吸入麻醉药的吸入。吸入麻醉药吸入少，代谢快，增加了可控性，减少CO2潴留术后肺部感染的发生率。 由于瑞芬太尼代谢快，体内无蓄积，停药后燥动是明显的，一般是在手术结束前给予长效镇痛药。国外是用舒芬太尼手术结束前给12.5—25ug静注，我们一般是在手术结束前10—15分钟静脉给丙泊酚或芬太尼，可明显减少燥动，基本能够平稳拔管。2008-10-22 2