低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.docVIP

低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 　　【关键词】 不稳定型心绞痛;奥扎格雷钠;低分子肝素钙 　　文章编号:1003-1383(2010)05-0589-02 中图分类号:R 541.4文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.040 　　 　　不稳定型心绞痛(UA)是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征[1],病情往往较重,是急性冠脉综合征的一种,且极易发展为猝死和急性心肌梗死,选择适当的治疗对改善其预后有重要意义,我院应用低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗UA,取得了满意疗效,现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 选取我院2007年2月至2009年12月不稳定型心绞痛患者60例,随机分为两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄40～76岁。对照组30例,男20例,女10例,年龄42～73岁。两组性别、年龄及病情方面比较差异无显著性(P0.05),具有可比性。?? 　　2.治疗方法 两组均常规使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、ACEI、肠溶阿司匹林等。治疗组在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙[商品名称:立迈青,兆科药业(合肥)有限公司]5000 U,脐周皮下注射,q12 h,连用7～10天,生理盐水250 ml+奥扎格雷钠80 mg静滴,连用10天,住院治疗7～21天,随访治疗至6个月,观察再发心绞痛、AMI、死亡的发生情况。?? 　　3.观察指标 ①观察记录两组的心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间;②心电图的改变;③复合终点事件;④不良反应。?? 　　4.疗效判定 显效:心绞痛发作次数或最长持续时间减少80%,静息心电图示缺血性ST段恢复0.1 mV或ST段恢复正常。有效:心绞痛发作次数或最长持续时间减少50%～80%,缺血性ST段恢复0.05～0.1 mV。无效:心绞痛发作次数或最长持续时间减少50%,心电图与治疗前相同。?? 　　5.统计学方法 两组比较采用χ2检验,以P0.05为差异有显著性。 　　 　　结果 　　 　　1.两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%,明显好于对照组的70.3%(χ2=4.32,P0.05)。见表1。随访6个月治疗组的心脏事件发生率较对照组明显减少(P0.05)。见表2。 　　2.不良反应 治疗组有3例皮下瘀斑、瘀点,无内脏出血病例,未见过敏反应,治疗前后血小板计数未见明显改变,肝、肾功能检查均正常。 　　 　　讨论 　　UA的主要病理生理机制是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,并有血管痉挛,引起血管狭窄或闭塞。UA的血栓主要为富含血小板的“白色血栓”,故治疗以抗血小板、抗血栓为主。奥扎格雷钠是一类能特异性地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶,降低体内TXA2浓度,同时促进前列环素I2(PGI2)的生成,改善TXA2的平衡异常,抑制血小板聚集,抑制血栓形成[2]。?? 　　低分子肝素的主要作用特点为[3～5]:①抗凝活性主要是通过抗活化凝血因子(FXa),并且与抗血管性血友病因子(vWF)亲和力低,故引起出血副作用少;②血浆清除率低,血浆半衰期长;③与血浆蛋白、内皮细胞及巨噬细胞结合力低,生物利用度高,应用治疗剂量的低分子肝素无需药物监测;④可降低血浆内皮素水平而达到控制心绞痛目的;⑤对全血黏度、血浆黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均有显著的改善作用。?? 　　本研究结果显示,低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛疗效明显优于常规治疗,改善UA患者的近期预后,安全性良好,且不良反应较少,值得临床推广使用。 　　 　　参考文献 　　[1]中华医学会心血管病学会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412. 　　[2]黄兴汉.奥扎格雷钠对脑梗死患者血液流变学的影响[J].山东医药,2002,42(14):40. 　　[3]王延瑞,王振才,李晓.低分子肝素的药理特性及临床应用[J].临床荟萃,2000,15(18):855-856. 　　[4]杜荣品,韩俊平,刘坤申.低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用[J].中国实用内科杂志,2001,21(5):314. 　　[5]吴成涛.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛[J].中国实用医刊,2008,9(17):78-79. 　　(收稿日期:2010-07-10 修回日期:2010-09-02) 　　(编辑:潘明志) 4