低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术的疗效分析.docVIP

低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术的疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术与常规扁桃体切除术的疗效。方法 将104例慢性扁桃体炎患者随机分为两组，分别采用常规扁桃体摘除（56例）手术和低温等离子消融系统辅助下切除手术（48例），比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛程度。结果所有患者均顺利完成扁桃体摘除术，术后无明显出血，创面愈合好，无严重并发症。等离子组平均手术时间短于对照组（P＜0.01），平均出血量少于对照组（P＜0.01）。术后1、3、5、7 d的疼痛评分值均显著低于对照组（P＜0.01）。结论 低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术与常规手术相比具有术中出血少、手术时间短和术后疼痛恢复快的优势。 　　【关键词】 等离子；扁桃体切除术 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0707-03 中图分类号：R 766.9文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.028 　　 　　随着微创外科技术的发展，各种新技术也逐渐在扁桃体手术中得到广泛的应用，其目的在于提高手术效率，减少并发症，有的取得了好的效果，也有的效果欠佳而逐渐被弃用。本文旨在探讨低温等离子手术系统在扁桃体摘除术中的应用效果。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 2009年1月～2010年9月在我科住院行全麻常规扁桃体摘除手术的患者104例，随机分为两组，对照组56例，男36例，女20例；年龄6～35岁，平均14.5岁。等离子组48例，男34例，女14例；年龄6～38岁，平均18.2岁。所有患者术前根据病史、体征及相关检查确诊为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，均有明确扁桃体手术适应证，并严格排除有手术禁忌证的患者。 　　2.手术方法 两组术前准备相同，均采用气管插管全身麻醉，开口器暴露口咽部。①等离子组：手术所用器械为成都美创电子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低温等离子消融手术系统，连接针状低温等离子刀，能量设置为3，采用脚踏板控制刀头切割的开关，从扁桃体上极切开腭舌弓、腭咽弓黏膜，暴露扁桃体上极，用皮钳提起扁桃体自上而下沿扁桃体被膜间隙边剥离边止血；完整摘除扁桃体，不使用圈套器，创面采用等离子双极刀头彻底止血。②对照组：常规用镰状刀切开腭舌弓、腭咽弓黏膜至扁桃体上极被膜，用剥离子剥离扁桃体从上极至下极，然后用圈套器切除之。术中用纱球压迫止血，必要时用双极电凝止血，或者结扎止血。两组患者术后创面彻底止血，待无出血后术毕。 　　3.观察指标 记录手术中两组手术时间、术中出血量和术后疼痛程度。手术时间自置开口器开始计时，至手术完成，退出开口器为止。术中出血量评估:嘱助手及时用吸引器吸出术腔出血,止血棉球按实际数据计算，两种结果总和来记录出血量总和。术后疼痛评价方法采用国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),即在白纸上画一条长10 cm的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”。患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点做一记号,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量,记录患者术后1、3、5、7天的疼痛程度。 　　4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行。计量资料以均数±标准差（-?±s)表示,两组间的均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组手术时间和术中出血量比较 所有患者均顺利完成扁桃体摘除术，除痰带血丝外，术后无明显出血。两组比较，等离子组手术时间短于对照组（P＜0.01），术中出血量少于对照组（P＜0.01）。见表1。 　　2.两组患者疼痛评分的比较 等离子组术后1、3、5、7 d的疼痛评分值均显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。 　　3.术后并发症 两组患者术后均未发现有任何术后并发症。 　　 　　讨论 　　 　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，虽然手术技巧和难度并不高，但术后大出血等并发症屡有发生，严重者甚至危及患者生命。因此，如何控制术中出血和避免术后出血成为扁桃体手术成功的关键。近年来，随着各种新型医疗器械的问世，不少新技术新方法用于临床实践，提高了疾病外科治疗的有效性和安全性。 成都美创电子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低温等离子消融手术系统是利用等离子高频所产生的能量，将等离子电极和组织之间的电解液转换为等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电粒子打开细胞间分子结合键，使细胞逐渐分解为碳水化合物等［1］，实现切割，特别在针对局部病灶消融、凝固、止血具有独创性。其产热机制是电极发出等离子高频离子电流，激发组织细胞进行离子震荡，使细胞内外带电离