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总产程及产程分期 总产程 total stage of labor 第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）≤30h * 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 dilatation of cervix 胎头下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes 破裂时间－－胎膜早破 第一产程的临床经过及处理 * 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查 指征 观察产程及处理 * 第六节 第二产程的临床经过及处理 临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head * 接生准备 * 接 生 步 骤 * 脐带绕颈的处理 * 会阴切开 * 临床表现 胎盘剥离征象 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 第七节 第三产程的临床经过及处理 * * 胎产式 头先露 臀先露 * 第一产程 潜伏期 3cm, ≤16h 活跃期 3~10cm, ≤ 8h 加速期 3~4cm, 1h30m 最大加速期 4~9cm, 2h 减速期 9~10cm, 30m 宫口扩张及胎头下降 * 胎盘剥离 * 新生儿Apgar评分 体征 应得分数 0分 1分 2分 心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 口唇青紫 躯干红 全身红润 全身苍白 四肢紫 * 第五章 正常分娩 nomal labor 分娩 delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 早产 premature delivery 足月产 term delivery 过期产 postterm delivery ? * 第一节 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩官素受体 E，P，ET 神经介质理论 交感神经－乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟? * * 第二节 影响分娩的四因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出 * 产力 uterine action 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 * 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用 * 骨产道 * 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm * 前后径 11.5cm 横径 10cm 中骨盆平面 mid plane of pelvis * 骨盆出口平面pelvic outlet plane * 骨盆轴 pelvic axis 骨盆倾斜度inclination of pelvis * 软产道 子宫下段形成及宫口扩张 * * 胎儿 fetus 后囟 前囟 胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm 胎位 胎儿畸形 双顶径 * 分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 第三节 枕先露的分