子宫脱.pptVIP

术后护理要点 1.做好留置导尿管的护理。子宫脱垂术后患者的尿管护理是很重要的。术后导尿管留置5~7天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。 2.鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。 * 护理要点 3.每次大便后清洁会阴。 4.过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，避免重体力劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证 * 5 注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血。 注意：观察病人阴道内纱布情况， 阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。  * 5 遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛，以保证病人获得充分休息。 6 病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员协助下适时下床活动。 7 保持会阴部清洁干燥，留置导尿期间每日擦洗外阴两次，防止发生泌尿道感染。 * 健康教育 1 向病人及其家属讲解手术方法，及术后需要注意的问题。 2 注意保持会阴部清洁。 3 嘱病人定期门诊复查，根据复查结果确定恢复生活的时间及日常活动量。 4 术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。 * 子宫脱垂的预防 提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。 正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。 产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。 防止慢性咳嗽、便秘等。 * 出院宣教 1.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。 2.出院后1个月、3个月复查。 3.经医生检查确认恢复后方可有性生活。 4.避免长时间站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹压的动作。 * * 子宫脱垂护理   妇科 陈凤娥 * 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） * 子宫正常位置的维持 骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈900~1000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位 * * 子宫脱垂的概述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 * * * [ 病因 ] 分娩损伤和产褥期体力劳动 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变 * 分度 （1）Ⅰ度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘，为轻型；检阴道口能见到子宫颈，但子宫颈只达处女膜缘，并未超过该缘，为重型。 * Ⅱ度表现 （2）Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内，为轻型；子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外，为重型。 * Ⅲ度表现 （3）Ⅲ度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 * 子宫的解剖图 * 临床表现 （1）腰骶部疼痛、下坠感，系由于子宫脱垂牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织引起，走路、负重后症状加重，休息可减轻。 * 临床表现 （2）有块物自阴道脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧可自动还纳：严重者脱出物长期暴露于外阴部，因摩擦出现糜烂、溃疡。 * 临床表现 （3）并发阴道前、后壁膨出，可出现排尿或排便困难。 * [ 治疗] 以简单、安全和有效为原则 1.支持治疗 2.非手术治疗:中药和子宫托 子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应症:各度子宫脱垂