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* (一)病史复习： 1.根据病史及体格检查及必要的辅助检查，了解有无急慢性病，如急性病应治疗后妊娠，慢性病者详细询句疾病历史，药物治疗情况，种类，用药方式，剂量，持续用药时间及接受离子或非离子辐射情况(如X、CT、B超检查)。应在病情稳定情况下才能妊娠，否则疾病会对母婴结局产生不良影响，妊娠也会加重病情。如病情稳定应选用对精子、卵子和胚胎毒性较小的药物(B类药较好)维持，直到妊娠或哺乳结束。如糖尿病不用口服降糖药，可改用胰岛素，慢性高血压不用利血平、心痛定、卡托普利、复方降压片等，可改用、甲基多巴、柳胺苄心定等。 * 2.家庭病史，特别是遗传病史。 3.职业情况如职业毒物甲苯、苯、铅、电离辐射等及工作环境的有害物质浓度是否符合劳动保护法的规定。 * (二)健康生活行为指导 1.嗜烟、酒精可影响精子、卵子质量，也可致胎儿异常，如长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征，表现为小头、小眼裂，面部发育不全，特殊面容，生和迟缓及智力低下，主动或被动吸烟可使胎儿发育迟缓等。在准备妊娠前至少三月应改变次习惯。 * 2.平衡合理营养及营养药物 某些营养素缺乏，如维生素、微量元素可引起先天异常，但如果摄入过多也可造成先天异常。因此在孕前指导合理的膳食应是： * (1)食谱广。可从蔬菜、水果、粮食、奶制品、瘦肉类、鱼蛋、豆类食物中获取各种营养素。 (2)饮料应低脂、低糖、低盐。 (3)孕前调整饮食，增加运动，使自己的体重指数体重(kg)/身长2(M)在18.5～23.9之间，即不胖不瘦，肥胖者以此法减轻体重，但不用减肥药，这样的体格可减少母亲并发症，胎儿正常发育。 (4)避免烟酒及咖啡因。 (5)对胎儿发育有利的营养物质补充如小剂量叶酸0.4mg/天。碘酸钾(查尿碘，缺碘时补充)，应在医生指导下服用。 * (三)关于疫苗 妊娠后不宜使用活疫苗，为减少某些疾病对胎儿的不良作用，在孕前可注射一些疫苗如查无风疹IgG抗体，可在孕前注射风疹疫苗，但必须注射后三个月以后才可怀孕。乙肝疫苗如为非乙肝携带者又无抗体时接种，产生抗体后再怀孕。 * 九、妊娠期用药原则 妊娠28周以后几乎所有的药物都能通过胎盘达胎儿体内，受精卵3-8周为胚胎期药物的危险为致畸或杀伤胚胎致流产。9周后进入胎儿期，药物的危险是毒性作用伤害器官的功能。因此用药的原则是： * (一)妊娠期的合并症、并发症不少见，疾病本身可对母儿发生不良影响，因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。 (二)治疗用药应选用已肯定报道的对胚胎儿危害小的药物，如有B、C类药可用，则应选用B类药。在无A、B类药可选时慎用C类药。D类药只有无其他药可选且母亲病重急需用药时才选用。但需与家属说明，权衡利弊。对于未经动物实验及临床资料报道证实有无危害的药物尽量不用。无资料证实不等于无危险“Absence of evidence is not evidence of absence”。 * (三)孕妇不要随便使用非处方药，一发药物应得到医生咨询后方可使用。 (四)药物使用时应以最小有效量，最短有效疗程。避免盲目大剂量，长期使用。 (五)非病情必需，尽量避免孕早期用药。 (六)药物在母血清中浓度与经胎盘至胎儿的量有关。如可局部用药时尽量避免全身用药，如滴虫性阴道炎，甲硝唑阴道用药比全身用药要安全。 * (七)用药前注意说明书中有无对孕妇血清药浓度，对胚胎胎儿毒性说明。尽量不用孕妇慎用药，不用孕妇禁用药。 (八)如母亲疾病使胎儿染病时应选用安全，胎儿及羊水药物浓充与母亲接近的药物，以达到母子同治，如母亲感染时青霉素族，头孢族抗生素可达到以上要求。为安全用药医务人员应跟纵围产期药物新信息。 * 十、分娩期用药原则 (一)分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如催产素催产，常规静脉滴注等。 (二)推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉，镇痛剂对胎儿影响。 (三)掌握好用药时间及剂量以减少对新生儿的影响。如镇痛剂杜冷丁，吗啡，安定等应避免新生儿在血药浓度高时娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但过量使用时可有副作用如宫缩剂，镇静麻醉剂。 * (四)分娩期用药要考虑新生儿近远期影响如氨基糖甙类抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能喹诺酮类可影响软骨发育，氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合症，磺胺类可致血小板减少，溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK可致新生儿黄疸。母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒时可致胎儿、新生儿缺氧。 * 十一、哺乳期及新生儿期用药原则 (一)几乎能通过胚盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也不宜应用。 (二)哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，减少乳汁中的药物浓度。乳汁中浓度较高的