尿常规-浓缩.pptVIP

尿沉渣（显微镜）检查 细胞成分 微生物 结晶及无机盐 管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 * 红细胞 尿沉渣检查 ①肾小球性血尿（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 ②非肾小球性血尿（红细胞形态正常） 肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等 * 尿沉渣检查 白细胞和脓细胞 ①泌尿系统及临近器官有感染 ②肾结核、肿瘤 ③肾移植排斥反应 ④成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中 * 尿沉渣检查 上皮细胞 ①小圆上皮细胞肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见此类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。 ②复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）女性尿液中常见，少量出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。 ③移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处的移行上皮组织。 高倍镜下 低倍镜下 * 尿沉渣检查 微生物 ①寄生虫 ②细菌 ③真菌 阴道毛滴虫 在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，此时无临床意义。 * 尿沉渣检查 结晶体 尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体 尿液结晶体的类别 酸性尿液中的结晶 （尿酸结晶） 碱性尿液中的结晶 （磷酸盐和草酸钙结晶） 磺胺药物结晶 * 尿沉渣检查 管型成分 尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。 RBC管型：见于急性肾小球肾炎，慢性急性发作，SLE，肾静脉血栓 WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎 * 颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型：可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 * 尿常规注意事项 尿液标本要新鲜 标本采集要清洁 尿量超过10mL 尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取 抗菌药物会影响结果准确性 * 临床基础检验 ——尿常规 * 接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自动的仪器化检测时代 * 重点内容 尿常规检查内容 尿常规检查的结果分析 尿常规检查的注意事项 * 尿常规检查内容 尿的一般理化性状 尿的化学检查 尿沉渣检查 * 尿常规 尿的一般理化性质 尿的化学检查 尿沉渣检查 尿量 尿气味 尿颜色 透明度 尿比密 尿pH 红细胞 尿干化学检查 尿胆原 尿血红蛋白 尿白细胞 尿亚硝酸盐 白细胞 细菌 上皮细胞 管型 真菌 尿胆红素 尿酮体 尿糖 尿蛋白 尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析 尿常规检查内容 * 尿液的理学检查 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常尿量参考： 成人：1,000-1,500ml/24h 新生儿：30-60ml/24h 婴儿：100-150ml/24h 儿童：500-1000ml/24h 400 100 1500 2500 无尿 少尿 正常 多尿 1.尿量 单位：mL/24h 多尿： 生理性：饮水过多、输液等 病理性：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等 少尿（或无尿） 肾前性：肾血流量不足，肾小球率过滤降低； 肾性：肾实质病变，肾衰竭 肾后性：尿路梗阻 * 参考范围：随机尿：4.5～8.0 ； 24h尿：均值6.0 2.酸碱度（pH） 尿液的理学检查 酸性尿 碱性尿 高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物 素食，碳酸氢钠等药物 发热、脱水，严重失钾 尿路感染，利尿 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 痛风 I型肾小管性酸中毒 * 正常值参考： 1.015-1.025 随机尿：1.003-1.030 ，首次晨尿：1.020 ； 新生儿随机尿：1.002～1.004 临床意义： 尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。 高密度尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、心功能不全、高热、脱水等） 低密度尿：提示肾脏稀释功能受损（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症） 尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 3.尿比重