参苓白术散合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心、呕吐49例临床观察.docVIP

　　参苓白术散合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心、呕吐49例临床观察 作者：陈威，万于军，梁云花，李雪华 【摘要】 目的观察参苓白术散合甲氧氯普胺 治疗 恶性肿瘤患者使用化疗药后所导致的恶心、呕吐的疗效。 方法 将98例患者随机分为两组，对照组用甲氧氯普胺治疗，治疗组在此基础上加用参苓白术散，两组均以7 d为1个疗程。结果对照组总有效率为 63．27 ％，显效率为 30.61％；治疗组总有效率为 89.79 ％，显效率为 53.06 ％。两组对比有显著性差异（P＜0.01）。结论参苓白术散合甲氧氯普胺治疗恶性肿瘤患者化疗所导致的恶心、呕吐有较好疗效，值得推广。 【关键词】 化疗； 恶心呕吐； 参苓白术散； 甲氧氯普胺 　　近年来，我国恶性肿瘤的发病率及病人总数呈上升趋势，而化疗仍是主要治疗方法之一，随之而来的化疗药物所致的毒副作用的治疗也成为中医、西医及中西医结合工作者面临的重要课题。近3年来，笔者采用参苓白术散合甲氧氯普胺治疗化疗所致的以恶心、呕吐为主症的胃肠道反应，取得较好疗效，现 总结 如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料选择2003～2005年在我院肿瘤科住院的采用化疗治疗的恶性肿瘤患者98例。其中治疗组49例，男性25例，女性24例；年龄30～72岁，平均年龄（55±3.15）岁；对照组49例，男性26例，女性23例；年龄31～70岁，平均年龄（54±2.97）岁。临床诊断：乳腺癌21例、肺癌20例、肝癌17例、胃癌16例、结肠癌15例、宫颈癌5例、卵巢癌4例；其中15例转移；病程最短3个月，最长2年。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中“呕吐”的诊断标准［1］，均出现以恶心、呕吐为主症的胃肠道反应，其他伴随症状有胃痛、腹痛、胃纳减少、便秘或腹泻等。将患者随机分为治疗组49例与对照组49例，两组在性别、年龄、病程、临床表现等因素上无显著性差异（P＞0.05）。 　　1.2 治疗方法两组均予甲氧氯普胺片，10 mg/次，3次/d。治疗组在此基础上加用参苓白术散加减，基本方：党参15 g，茯苓15 g，白术12 g，薏苡仁30 g，砂仁5 g（后下），炙甘草6 g，桔梗10 g，山药15 g，白扁豆30 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，莲子15 g，大枣10 g。1剂/d，水煎服。随证加减：气虚较明显者加黄芪30 g；肝气犯胃者加柴胡10 g，枳实10 g，厚朴10 g；胃阴虚者去砂仁，加麦冬10 g，石斛10 g；脾胃虚寒者加干姜6 g，吴茱萸6 g。两组均以7 d为1个疗程。 　　2 疗效观察 　　2.1 疗效评定标准［2］服药5 d内，恶心、呕吐消失，伴随症状减轻或消失为显效；服药6～9 d，恶心、呕吐减轻，伴随症状减轻或消失为有效；服药10 d后，恶心、呕吐仍无减轻为无效。 　　2.2 结果 见表1。 　　治疗组：显效26例（53.06％），有效18例（36.73％），无效5例（10.2％），总有效率89.79％;对照组：显效15例（30.61%），有效16例（32.65%），无效18例（36.73%），总有效率63.27%。两组相比，治疗组总有效率明显优于对照组，有显著性差异（Plt;0.01）。 　　表1 两组疗效比较（略） 　　两组比较，χ2=8.181, Plt;0.01；n=49 　　3 讨论 　　化疗药物造成患者恶心、呕吐的原因很多，但主要原因是通过刺激呕吐中枢（位于延髓外侧网状体）而产生的［2］。西医多使用多巴胺阻断剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、5-HT3受体阻断剂、抗组胺药等。但单独使用以上各类药物，效果均不理想。近年来，中医对化疗药物引起的恶心、呕吐等胃肠道反应有了进一步认识。如李明瑞氏认为，化疗药物主要损伤肝、脾、肾等脏器，导致了脏腑功能紊乱，表现为脾失健运，肝失疏泄，肾精亏虚［3］。但笔者通过大量临床观察,认为化疗药物所致患者恶心、呕吐与脾虚湿阻，胃气上逆关系较大。因为化疗药物损伤脾胃，脾失健运，水湿运化失职，阻滞中焦，胃气不能下降，致胃气上逆，故见患者轻者恶心，重则呕吐，并因此造成患者进食水谷减少，精微物质吸收不足，从而使人体各脏腑功能不同程度减弱，进而削弱了机体的抗癌能力。因此，迅速减轻或消除恶心、呕吐等胃肠道反应诸症，尽快恢复化疗患者的脾胃功能，成为医家关注的 问题 。有同行认为 治疗 胃肠道毒性反应，应以健脾理气、降逆止呕为主［4］。经多年的临床实践，通过对多首方剂的筛选，我们发现参苓白术散对治疗化疗药物所致恶心、呕吐有良好效果。宋代著名医藉《太平惠民和剂局方》指出此方“治脾胃虚弱，饮食不进，多困乏力，中满痞噎，心悸气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”西药甲氧氯普胺是多巴胺受体阻断剂，直接作用于第4脑室的化学感受器，通过抑制