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非少尿型ARF临床表现 非少尿型ARF ：每日尿量常超过800ml，但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染发生率亦较低。临床表现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后相对为好。 * 诊断 (一)详细询问病史及体格检查 (二)尿量及尿液检查 每小时尿量 尿液物理性状 尿比重或尿渗透压 尿常规 * 诊断 尿常规 对鉴别疾病病因有帮助（蛋白、白细胞、红细胞、管型、尿酸结晶） 尿生化 可估计肾小管功能(尿渗透压、尿比重、尿钠、尿肌酐/血肌酐、肾衰指数、钠排泌分数等） * 诊断 (三)血液检查 血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能 血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高3.6--7.1mmol／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L 血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定 * 诊断 （四）影像学检查 与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。 （五）肾活检 指征： 无明确致病原因（肾缺血、肾毒素）的ATN；ATN表现不典型（严重蛋白尿、血尿、高血压）；少尿或无尿﹥4周，疑为继发性肾小球疾病；可能为急性间质性肾炎。 * 鉴别诊断 有明确致病因素，尿量突然减少，肾功能急剧恶化可诊断。按以下程序鉴别： 肾前性氮质血症 肾脏本身无器质性病变，常需大量补液。尿比重多﹥1.020，尿渗透压﹥500mmol/L，轻度尿蛋白，尿沉渣无异常，尿钠﹤10mmol/L，尿肌酐/血肌酐﹥40，肾衰指数﹤1，钠排泌分数﹤1。 * 鉴别诊断 ATN 尿比重﹤1.010，尿渗透压﹤300mmol/L，蛋白＋－＋＋，尿沉渣有颗粒管型、细胞碎片、红、白细胞，尿钠﹥20mmol/L，尿肌酐/血肌酐﹤20，肾衰指数﹥1，钠排泌分数﹥1。 肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后可出现排泄段；肾性呈低水平图形，输液后无改变； 鉴别困难：测中心静脉压，前者﹤0.49Kpa，后者正常或偏高。 * 鉴别诊断 补液试验：30~60分钟内补250~500ml液体，尿量增加至40ml/h以上为肾前性，若血容量已纠正，尿量仍不增为ATN，应停止补液。 甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在10～15分钟内输入12.5～25g甘露醇，2小时内平均每小时尿量达40ml为肾前性，否则为ATN，应停用。 速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。 心肺功能不全者不宜。 * 肾前性与肾性ARF的鉴别 诊断指标 肾前性 缺血性肾性 尿比重 1.018 1.015 尿渗透压（mmol/L） 500 350 尿钠浓度（mmol/L） 20 20 血尿素氮/血肌酐 20 20 肾衰指数 1 1 滤过钠分数 1 1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 肾衰指数：尿钠÷尿肌酐/血肌酐 滤过钠分数：尿钠/血钠÷尿肌酐/血肌酐 *100 尿钠、血钠单位为mmol/L，尿肌酐、血肌酐单位为mg/dl * 鉴别诊断 肾后性ARF 突然无尿、腰痛、血尿。 膀胱刺激征、无尿与多尿 交替。 前列腺、盆腔、妇科肿瘤史。 影像学等相关检查。肾图：肾后性分泌段持续升高，15分钟持续不降，补液后不改变。 * 鉴别诊断 肾实质疾病 肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性肾小管坏死 皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性间质性肾炎。 全身系统症状：SLE、系统性血管炎等。 突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出：急进性肾炎、恶性高血压等。 * 治疗 原则：因多为可逆性，任何手段应注意不加重肾损害，重点在少尿期，有条件尽量透析。 少尿期 控制水钠，量出而入。每日入液量为前一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗出液、引流液等）和非显性失水量400毫升（皮肤、呼吸道700减去内生水300毫升。）体温升高10C，加100毫升。 * 治疗 判断指标： 体重每日减轻0.5