可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用.docVIP

　　可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用 【摘要】 目的 探讨可吸收螺钉 治疗 股骨头骨折的临床疗效。方法 对我院1999年1月至2006年7月以来15 例股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定。结果 14 例随访1～3年，1 例失访。按美国骨 科学 会髋关节功能恢复状况评分：优7 例，良4 例，可2 例，差1 例，优良率79％。结论 应用可吸收螺钉治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折是一种有效、实用的方法。 【关键词】 股骨头骨折 固定 可吸收螺钉 可吸收钉作为一种无毒，无抗原，可吸收的材料，已被广泛应用于各种关节内骨折。本文就可吸收钉在股骨头骨折手术中的应用进行阐述。股骨头骨折有较多的分类方法，本组采用Pipkin分型讨论股骨头骨折：Ⅰ型指骨折片位于圆韧带之下；Ⅱ型指骨折片位于圆韧带之上；Ⅲ型指损伤中的任何一种伴有股骨颈骨折；Ⅳ型指损伤中的任一种伴有髋臼骨折。用传统股骨头骨折内固定材料治疗存在再次取出问题。我院1999年1月至2006年7月使用可吸收螺钉治疗股骨头骨折15 例，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15 例，男12 例，女3 例；年龄19～55 岁，平均26 岁。车祸伤14 例，坠落伤1 例。Pipkin Ⅳ型股骨头骨折4 例均伴髋关节后脱位，Pipkin Ⅱ型股骨头骨折3 例伴后脱位3 例，Pipkin Ⅰ型股骨头骨折3 例伴髋关节后脱位2 例。股骨头骨折块最小1.6 cm×2.0 cm×2.5 cm，最大3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm。 1.2 治疗方法 15 例患者9 例伴有髋关节脱位1 例手法复位失败，急诊行手术复位内固定，术中见股骨头骨折旋转180°，余8 例复位后24 h手术。采用硬膜外麻或全麻，根据术前CT及三维重建明确骨折片所在部位及Pipkin分型。选用Smithsup2;peterson或Kochersup2;langenbeck入路，显露骨折，清理断端，将股骨头折块复位，并用直径为1.2 mm的克氏针垂直于骨折断端临时固定。内固定材料为可吸收拉力螺钉，成份为聚丙交酯(SRsup2;PLLA)，螺钉直径3.5 mm，长度35～40 mm。术后防旋鞋或下肢皮牵引4～6周，8～10周后扶双拐行走。 在需钻孔处软骨用直径5.0 mm环钻作圆形软骨全层带部份骨质切开，掀起并牵开，用直径为3.2 mm钻头钻孔，垂直骨折块钻空，尽可能钻透对侧皮质，但不穿过对侧软骨面。经过测深器测深，再用配套的攻丝锥攻丝，拧入适当长度的直径4.5 mm可吸收螺钉。同时将螺帽埋于股骨头内，并将掀起的软骨回植。手术中为了使骨折达到解剖复位，切断圆韧带并未导致疗效差的病例数量上升［1］。 对Pipkin Ⅳ型股骨头骨折伴髋臼后唇骨折者、髋臼后唇骨折伴髋关节后脱位者及髋臼后上唇骨折者来说，伴髋关节后脱位者均可酌情使用可吸收拉力螺钉。有股骨头骨折者先行股骨头骨折固定，复位后再行髋臼后唇骨折固定。髋臼后唇、后上唇骨折伴髋关节后脱位者先行髋关节复位，再行臼唇骨块复位固定。15 例股骨头骨折中12 例用2枚可吸收钉固定，以防止骨折块移位；2 例因骨折块较小用1枚可吸收钉固定；1 例辅以可吸收棒固定。用可吸收钉治疗股骨头骨折者术后常规皮牵引3周，术后8周酌情扶拐下地活动，半年后负重。术后要辅以必要的肌肉功能训练，酌情使用抗凝药物预防下肢静脉血栓形成。15 例中的1 例出现过下肢静脉血栓现象，为早期手术55 岁女性患者，经融栓处理后治愈，要引起警惕。本组未涉及Pipkin Ⅲ型股骨头骨折应用可吸收钉固定，该型骨折可用空心钛钉固定或直接行股骨头置换。我院早期使用可吸收钉固定9 例髋臼唇骨折，其中2 例骨折块术后移位明显，带来了不必要的医疗风险及延长了患者的卧床时间，不利于患者康复。后来我院放弃继续在该部位使用可吸收钉。术中选择合适的解剖内固定可以取得良好的手术效果，患者无特殊不适，内固定亦可以不取出。 2 结 果 术后1～3年随访，按美国骨科学会髋关节功能恢复状况评分［2］，优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75％，X线检查无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50％，X线片可见关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％，X线片可见有明显关节面硬化、间隙狭窄和骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优7 例，良4 例，可2 例，差1 例。评分差的1 例为56 岁女性患者，术后13个月改行全髋关节置换术。典型病例X线片(见图1)。 图1 股骨头术后1年X线片 3 讨 论 3.1 生物学特点 以自增强－聚