放射理论基础.pptVIP

现代3D-CRT必须具备以下主要设备：（1）高精度的螺旋CT机及模拟定位系统，（2）带有正向计划的计算机治疗计划系统。（3）带有多叶光栅（multleaf cobbimator,MLC）的加速器。（4）网络传输系统。（5）剂量和影像实时验证系统 * 3D-CRT由于受靶区体积形状复杂性（如凹陷形）或肿瘤组织与敏感正常组织的位置关系等因素的限制（如食管上段癌放疗时对脊髓的保护），通过3D-CRT计划设计还不能使我们得到满意的剂量分布。新近又在3D-CRT基础上发展了IMRT(intensity modulated radiation therapy)－调强放射治疗术。 * IMRT:除了具备上述3D-CRT的硬件要求外，主要还必须具备逆向计划治疗设计系统，此系统与正向计划设计相反，是先确定肿瘤靶区和重要保护器官的限量，然后再确定射野的布置，射线种类和剂量比重权衡。要实现适形放射治疗，放疗治疗机必须能做同中心照射，同时光栏能根据肿瘤的形状很快改变出射线形状，且能在同一照射野内进行不均匀照射，即束流调强。 * * * * * * 三维适形调强（二野） * 三维适形调强（四野） * 课堂小结 本节课主要讲述了肿瘤放射治疗学概论和放射治疗的新进展两大内容。肿瘤放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在45%的恶性肿瘤可治愈率中，放射治疗治愈率占18%。放射治疗是利用各种射线杀伤肿瘤细胞，因此有放射敏感性区别。放射敏感性取决于肿瘤的组织来源、分化程度、大体类型及病人的一般情况。 * 课堂小结(续) 临床上一般将肿瘤分为放射敏感肿瘤、中度敏感肿瘤和放射抗拒肿瘤，一定要根据病人的情况把握好放疗的适应症和禁忌症，给病人实行根治性放射治疗或姑息性放射治疗，必要时一定要综合治疗，如与手术、化疗、热疗、免疫治疗的有机结合，共同制定有根据有计划合理的综合治疗方案。 * 思考题 何谓根治性放疗和姑息性放疗？ 放射治疗的禁忌症？ 术前放疗和术后放疗的优缺点？ 试各举出一至两种放射敏感的肿瘤，中度敏感的肿瘤和放射抗拒肿瘤。 近距离治疗的概念和特点。 * 谢谢大家！ * ★放射抗拒肿瘤 包括间叶组织来源的肿瘤。这类肿瘤单纯放射治疗很难治愈。 手术切除不彻底或者不能手术的病人可试用放射治疗，部分病人也能达到抑制肿瘤生长和止痛的效果。 与热疗、化学疗法并用。 * 三、对放射抗拒肿瘤的新认识 四、局部控制对远处转移影响的认识 五、肿瘤治疗后对生活质量的认识 * 六、 放射治疗的禁忌症 ★ (一)全身情况 1．心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； 2．严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控者； 3．治疗前血红蛋白低于80g／L，白细胞低于3.0X109/L没得到纠正者； 4．癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。 * (二)肿瘤情况 1．肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放射治疗不能改善症状者； 2．肿瘤所在脏器有穿孔时； 3．凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌 症。 * (三)放射治疗情况 过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放射治疗者。 * 七、放射治疗的适应症 除了上述禁忌症外，其他情况均可以行放 射治疗： (1)颈部肿瘤 (2)消化道肿瘤 (3)呼吸系统及纵隔肿瘤 (4)淋巴瘤 * 七、放射治疗的适应症（续） (5)泌尿系统肿瘤 (6)妇科肿瘤 (7)皮肤及软组织肿瘤 (8)神经系统肿瘤 * 第四节 综合治疗 目前在一些国家恶性肿瘤治疗后的5年生存率达45％，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和综合治疗的进步。综合治疗不但提高生存率而且提高生存质量。 * 综合治疗不是简单的先手术，手术失败后则放射治疗，放射治疗失败后化疗，而是要组织相关科室的人员经过复习文献和认真讨论，共同制订目的明确，有根据，有计划且合理的综合治疗方案，只有这样才能提高疗效。 * 一、放射治疗与手术的综合治疗主要有 ★ (一)、术前放射治疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手术切除率， （2）减少手术野内癌细胞的污染，从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命力，从而可能减少播散。 缺点：（1）延迟手术（2）有可能影响切口愈合。 手术前放射治疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤、肺癌、直肠癌等。 * (二)、术中放射治疗 优点：直视下清楚地对准靶区进行照射，正常组织可得到保护。 缺点：只能照射一次。不符合