早期胃癌误诊漏诊原因及对策 罗珠林 成都军区.pptVIP

提示：⑴EGC可表现为典型溃疡病样症状；⑵抑酸治疗对EGC腹痛可以有明显缓解作用；⑶对于抑酸治疗有明显效果的慢性胃痛，要警惕胃癌存在，需动员患者做胃镜、活检；⑷有胃癌家族史的胃病患者，要警惕有胃癌的可能性。 * 5.4 注意胃粘膜病变的鉴别诊断 5.4.1 是良性糜烂还是EGC？ 如果糜烂面在隆起病变上面：应排除Ⅰ型Ⅱa型EGC；糜烂面平坦或浅凹：应排除Ⅱb型或Ⅱc型EGC。良性糜烂治疗1~3周即可愈合，恶性糜烂可长达数月、数年存在，或愈后在同一部位反复出现糜烂。需要每1~3月复查胃镜并活检，需要长期随访。 * 5.4.2 是普通的平台状病变，还是Ⅱa型EGC？ 对于 平台状隆起（高度5mm)病变要高度警惕，不要轻易认为是一般病变，尤其是复查胃镜一旦发现表面不规则，凹凸不平，或中心凹陷，有出血、糜烂或附苔者，高度警惕是Ⅱa型EGC。 * 5.4.3 是良性息肉，还是Ⅰ型或Ⅱa型EGC？ 良、恶性息肉鉴别要点 良性息肉 Ⅰ型EGC Ⅱa型EGC 形态 有蒂或境界鲜明的宽基球形 有蒂或广基，界限不鲜明 平台状隆起，高5mm，界限不明 光滑 平滑或均匀小颗粒 凹凸不平，颗粒大小、排列不一 凹凸不平，不规则 颜色 同周围粘膜,或红色 发红或苍白 发红或苍白 出血 少见 多见 多见 糜烂 少见 多见 多见 苔 少见 多附苔 多附苔 * 5.4.4 是消化性GU，还是溃疡型EGC？ 对于内镜诊断为GU的患者，临床和内镜医师都应高度警惕是否为EGC，必须定期每月、长期反复内镜复查并活检。即使治愈也应随访。我在门诊中不断发现“GU”患者2~3个月后复查又是晚期胃癌了！有的高级医师也失警惕！ * 5.5 不要轻信胃镜及活检报告 笔者在20世纪90年代初遇到一位24岁文工团演员，反复上消化道出血，5次胃镜不明出血原因。2年后因再次上消化道出血原因不明，我要求外科剖腹探查，结果发现是晚期胃癌，腹已转移、粘连。又如：有的患者前不久胃镜、活检为GU或CSG，而再次检查仅发现是晚期胃癌 ！一定要定期观察！ * 5.6 联合多项检查 胃镜+活检+细胞刷细胞学 EGC确诊率98%，胃镜+粘膜血色素染色法EGC确诊率亦达98%。有条件者还可配合选用超声内镜、变焦放大内镜、共聚焦显微内镜等诊断技术，以提高EGC诊断率。 * 另外，俄国的研究认为：各种不同部位的恶性肿瘤，肿瘤细胞中环磷酸腺苷含量水平都降低，根据这个结论可以预测残胃EGC或胃癌术后复发。方法：沿残胃切除线取胃粘膜测定环磷酸腺苷含量（HT），与恶性肿瘤组织中环磷酸腺苷含量（OT）相比（HT/OT），其TH/OT ≤1.0时提示EGC或胃癌术后复发，正确率达94.1%。 * * 早期胃癌误诊漏诊原因及对策罗珠林成都军区总医院内（成都 610083）中国医促会胃病专业委员会 * 今天我针对目前临床医疗中存在的问题，结合自己临床经验和文献，就早期胃癌(EGC)的定义、范围大小、从癌前病变发展到晚期胃癌所需要的时间、防止其误诊漏诊的重要性、误诊漏诊常见原因、防止误诊漏诊的对策作一讨论，其目的是为了早发现、早治疗。 * 全世界胃癌发病60万/年，中国占35%。胃癌严重威胁人民健康。目前,存在着对EGC缺乏警惕性：不取活检；对癌前病变和癌前疾病熟视无睹；对EGC非常淡漠、缺乏认识。种种原因致使EGC患者漏诊、误诊，发展为晚期胃癌。为此,我们应该借大会机会,反复宣传、反复学习、反复强调，达到早发现、早治疗目的。 * 1 EGC基本概念 EGC定义 癌组织只浸润至胃的……，不管癌组织大小和有无淋巴结转移和远处转移。 * EGC范围大小 扩大型胃癌：浅表、广泛，界限不清。小胃癌：癌灶5mm10mm。微小胃癌：癌灶5mm。超微胃癌（一点胃癌）：内镜发现一点病灶，取其活检为，手术标本无。 * 从胃癌前病变到进展期胃癌需要多少时间？ 数月~20年以上 2~7年，或数十年 胃癌前病变 EGC 进展期胃 积极治疗控制发展 积极治疗控制发展 最短时间为数月（3个月？