喜树碱与哈西萘德治疗湿疹和神经性皮炎疗效观察.docVIP

　　喜树碱与哈西萘德治疗湿疹和神经性皮炎疗效观察 【摘要】 　　目的：观察喜树碱软膏与哈西萘德溶液联合 应用 治疗 慢性湿疹和神经性皮炎的疗效。 方法 ：160例慢性湿疹或神经性皮炎的患者，随机分为两组。治疗组皮损先用0.03%喜树碱软膏，后用哈西萘德溶液涂抹，1次/d。对照组皮损应用哈西萘德溶液涂抹，2次/d。用药4 W后判断疗效，随访半年观察其复发率。结果：治疗组治愈率为58.54%，有效率为85.37%，复发率为18.75%。对照组分别为42.31%，69.23%，39.39%。两组间三者比较P均＜0.05，差异有显著性。结论:喜树碱联合哈西萘德外用治疗慢性湿疹与神经性皮炎疗效显著，复发率低，可供临床选用。 【关键词】 慢性湿疹　神经性皮炎　喜树碱软膏哈西萘德溶液 　　慢性湿疹与神经性皮炎都属于常见的慢性肥厚性瘙痒性皮肤病，容易复发。笔者于2005年7月～2006年7月对应用0.03%喜树碱软膏（湖北黄石飞云制药有限公司生产）与0.025%哈西萘德溶液（天津市天骄制药有限公司生产）联合治疗神经性皮炎及慢性湿疹进行了临床疗效观察，并与单用哈西萘德溶液治疗作为对比，现报告如下。 　 1.1 临床资料 所有病例均为门诊患者，临床表现符合慢性湿疹及神经性皮炎诊断［１］。其中慢性湿疹73例，神经性皮炎87例，其中男84例，女76例。年龄21岁～83岁，平均47.6岁。病程1月～28年，平均11.3年。所有患者近2 W内未用过任何外用药物，1月内未系统应用皮质类固醇和抗组胺药物，皮损广泛且合并有严重内脏疾病者或不能坚持治疗完规定疗程者，均不作为观察病例。 1.2 治疗方法 160例患者随机分为两组，两组在性别年龄构成比、病程、皮疹面积与分布及病情严重程度等方面差异均无显著性，具有可比性。治疗组82例，晨予0.03%喜树碱软膏轻涂于患处，晚上外用哈西萘德溶液，各1次；对照组78例，单纯外涂哈西萘德溶液，早晚各1次。除瘙痒严重者，口服抗组胺药外均不并用其他内服药物。连续用药4 W后判定疗效，并对治愈的患者随访半年以观察其复发率。 1.3 观察方法及疗效判定标准［１］ 分别于治疗前及用药后第3 d、7 d、14 d、21 d、28 d观察皮损变化。主要观察4个指标，即瘙痒程度、皮损面积、皮损厚度及皮损硬度［２］。嘱咐所有患者记下用药后瘙痒减轻或皮疹稍好转的天数，计为药物起效时间。每个指标按4级评分法进行评估，临床症状及体征分为消失、轻度、中度和重度，分别记为0分、1分、2分、3分。各种指标的分值相加即为疾病积分。用药后症状和体征积分下降指数=（治疗前疾病积分-治疗后疾病积分）/治疗前疾病积分×100%。疗效判定标准：积分减少95%以上为临床治愈，减少61%～95%为显效，减少20%～60%为好转，减少20%以下或无变化者为无效。有效率经临床治愈加显效计。复发率为临床治愈患者中复发例数比例。 1.4 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗 组起效时间一般从第3 d出现，首先好转为瘙痒减轻，其次为皮损软硬度，皮损厚度与皮损面积减少较慢。两组治愈率、有效率比较差异均有显著性（χ2分别为4.21、5.97；P均＜0.05）。对临床治愈病例经半年随访，治疗组复发9例，复发率18.75%。对照组复发13例，治疗后半个月复发5例，复发率39.39%。两组比较差异有显著性（χ2为4.21，P＜0.05），见表1。 2.2 不良反应 治疗组6例患者出现局部红痒加重并出现疼痛感，1例出现轻度糜烂停药3 d后症状缓解，继续用药后未再出现不良反应。对照组3例患者出现局部痒、痛，继续用药后症状缓解。用药过程中两组均未发现全身不良反应。表1 两组间疗效与复发比较 3 讨论 喜树碱是从 中国 珙桐科植物喜树的种子或根皮中提取的一种微量生物碱，是一种DNA拓扑异构酶抑制剂。它主要作用于细胞周期的S期，选择性地拮抗拓扑异构酶Ⅰ，从而干扰DNA的复制。动物实验表明：局部 应用 可以抑制细胞增殖，促进细胞分比，通过活化组织谷氨酰胺转移酶及增加细胞核小体诱导细胞的调亡，并已在培养的正常人角质形成细胞中得到证实［２］。另外，它还可以促进表皮颗粒层的生成及角质形成细胞的角化，在皮肤科主要用于寻常性银屑病的治疗。喜树碱外用的主要不良反应为疼痛、炎症反应及色素沉着，少数患者在涂药部位可出现暂时性瘙痒和轻度糜烂。但本实验治疗组患者均未发现明显的色素沉着。慢性湿疹与神经性皮炎临床表现与病理改变具有相似之处，皮损均以浸润肥厚与不同程度的苔藓化为特征，自觉瘙痒明显。组织病理表现为表皮角化过度，间有角化不全，棘层肥厚，可以抑制表皮细胞增殖，促进细胞分化，从而使浸润肥厚的表皮变薄。哈西萘德溶液系人工合成的强效皮质激