囊性肾癌的诊治分析.docVIP

　　囊性肾癌的诊治分析 作者：吴慧玲 戴国平 舒耀民 杜小文 钱松溪 【关键词】 囊性肾癌 　　1991年6月至2006年9月，本院收治囊性肾癌13例，占同期收治肾癌的3.9%。现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 13例患者，男9例，女4例；年龄39～68岁。B超检查偶然发现7例，腰酸胀4例，无痛性肉眼血尿2例。12例无明显阳性体征，1例可触及腹部活动性肿块。 　　1.2 方法 13例患者均行B超、CT及IVU检查，2例行MRI，1例行选择性数字减影动脉造影（DSA）。术前诊断为囊性肾癌8例，复杂性肾囊肿4例，单纯性肾囊肿1例。肿瘤位于左肾6例，右肾7例。上极6例，中极3例，下极4例。直径2.5～12cm，平均4.8cm。根据Bosniak［１］肾囊肿分类，Ⅰ类1例，Ⅱ类2例，Ⅲ类10例。13例患者中除1例直接经腹行根治性肾切除外，余12例均经腰部切口行探查手术。术中见多房性肿瘤9例，单房性4例。囊壁厚度＞1mm 6例，内壁粗糙7例，囊间壁厚度＞1mm 6例，囊壁上可见多枚结节状病灶6例，均未见明显肿块。囊液清亮7例，血性4例，浑浊2例。13例中12例术中冰冻切片病理检查，10例报告为恶性，其中7例行根治性肾切除，3例行NSS，另2例病理未能明确者行NSS。1例术前考虑单纯性肾囊肿者仅行囊肿去顶术，术后病理证实为恶性后，再次手术行肾切除。 　　2 结果 　　13例患者病理均为囊性肾透明细胞癌。按Robson等肾癌分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期3例。13例随访6～168个月。其中1例行根治性肾切除者术后3年死于肺转移，1例术后22个月死于非肾癌相关疾病，余11例至今仍无瘤生存。 　　3 讨论 　　Hartman［２］等曾将囊性肾癌分为单房性、多房性、肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊肿上皮起源者四类。但是肾癌囊性变与囊性肾癌是两个不同的概念。前者是肾实体癌的广泛出血和坏死，往往是病情 发展 较快，肿瘤恶性程度高的表现，而后者是以囊性方式生长为主的肿瘤，预后多较好。囊性肾癌的主要病理特征为囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，肿瘤也可呈乳头状生长向囊腔突出，或为囊壁上的癌。因此不少作者［３，4］认为不应将肾癌出血坏死形成的假性囊肿与囊性肾癌混淆。本组13例患者均不包括肾癌囊性变。有学者认为囊性肾癌预后很好［5］，亦有学者认为与肾癌无明显差别［２］。本组13例除1例肺转移死亡外，余均无复发转移，提示预后较好。囊性肾癌预后较肾癌好的主要原因可能是其肿瘤分期低细胞分化程度高的缘故［6］。本组13例患者，肿瘤Robson分期均为Ⅰ、Ⅱ期，肿瘤细胞Fuhrman病理分级均为Ⅰ、Ⅱ级，病理均为囊性肾透明细胞癌。 　　囊性肾癌患者临床表现与肾癌或肾囊肿类似,最有效的术前检查手段是CT。囊性肾癌具有典型征象时容易诊断,常表现为肿瘤的囊壁及房间隔不规则增厚(0.5cm),实性部分在CT 增强扫描时有中、重度强化,肿瘤与肾实质的分界模糊不锐利,典型时呈浸润改变,尤其出现囊内结节时,更加有助于诊断。本组13 例患者中8例具有典型的CT 征象。如肿瘤不典型时较易误诊,本组4 例术前诊断为复杂性肾囊肿,但术后病理证实为癌组织完全包绕囊肿,再次仔细观察CT 发现囊肿周围有低密度软组织影。因此,当局部囊肿壁变厚,病变区与正常肾实质之间无明确分界时,应考虑肿瘤的存在，必要时做CT薄层扫描［7］。 　　术前影像学检查可疑囊性肾癌时，术中病理检查是较理想的确诊 方法 ，但偶尔也会遇到手术中病理难以确诊的实际 问题 ，可能导致不必要的肾切除或因切除范围不够而需再次手术。因此作者认为无法确定肾囊性占位的良恶性时，不宜选择单纯性占位剜除或肾切除，而应切除整个囊性占位连带周围一部分正常肾组织送病理检查，以确保手术彻底性。若证实为恶性，根据患者具体情况选择根治性肾切除或NSS，若肿瘤直径≤4cm，可以考虑NSS［8］。如术中病理无法明确而术后证实为囊性肾癌时，因囊性肾癌的肿瘤分期分级较低，一般不再行根治性肾切除，但必须加强术后随访［9］。本组13例患者中5例行NSS，随访至今无瘤生存，而且最大程度地保留了肾功能。 【 参考