固本理肾汤联合缬沙坦治疗慢性肾炎36例临床观察.docVIP

　　固本理肾汤联合缬沙坦治疗慢性肾炎36例临床观察 　关键词：固本理肾汤；缬沙坦；慢性肾小球肾炎 　　　 　　慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，系指各种病因引起双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症性或非炎症性改变［1］。是一种临床上常见的免疫性疾病和肾科最常见疾病之一。本病临床表现多样化［2］，但大多数患者均有不同程度的高血压和肾功能衰竭［3］以及血、尿蛋白的异常。发病常较隐匿，病因和病理类型较多，病情迁延，缓慢进展，且易于复发。预后较差。目前本病主要采用对症处理、控制高血压、激素和免疫抑制剂等加以治疗，但总体临床效果欠佳，还常并发一系列严重的并发症，且在治疗过程中常出现药物的不良反应，严重危害人们生命健康。笔者于2007年4月~2010年9月采用固本理肾汤联合缬沙坦治疗本病36例，取得了满意的效果，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选72例患者均为2007年4月~2010年9月宣威市中医医院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组中男19例，女17例；年龄19~68岁，平均年龄（48.3plusmn;9.8）岁；病程7月~136月，平均（3.8plusmn;19）月；27例行肾穿刺活检术：17例系膜增生性肾炎，5例膜性肾病，3例系膜毛细血管性肾炎，2例局灶性节段性肾小球硬化；合并蛋白尿33例，高血压病21例，血尿32例，水肿30例。对照组中，男21例，女15例；年龄20~66岁，年龄（47.9plusmn;8.7）岁；病程5月~133月，平均（3.7plusmn;21）月；28例行肾穿刺活检术：19例系膜增生性肾炎，4例膜性肾病，3例系膜毛细血管性肾炎，2例局灶性节段性肾小球硬化；合并蛋白尿34例，高血压病23例，血尿31例，水肿33例。2组在性别、年龄、病程、病理分型、合并症状等方面比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 ①西医诊断符合原发性肾小球疾病分型与治疗及疗效判定诊断标准座谈会纪要 ［4］相关标准；②中医辨证属于肾虚瘀热型；③Scrlt;442 mu;mol／L；④年龄18~75岁；⑤预计生存期超过3个月；⑥排除其他继发性肾病；⑦无心、肝、脑及造血系统等严重疾病。否认哺乳、妊娠期；⑧试验前1个月未服用影响疗效观察的药物。 　　1.3 治疗方法 对照组予缬沙坦80 mg，口服，每日1次，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用固本理肾汤（组成：附子9 g，桂枝6 g，杜仲30 g，补骨脂30 g，淫羊藿20 g，黄芪30 g，白术15 g，丹参30 g，川芎9 g，红花9 g，地龙30 g，鬼箭羽15 g，泽泻20 g，白花蛇舌草30 g，黄葵15 g，积雪草20 g，半枝莲20 g，甘草6 g），水煎，每日1剂，早晚2次分服，疗程同对照组。 　　同时，2组均予常规基础治疗，注意休息、控制饮食、限制蛋白摄入量、控制感染、纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。 　　1.4 观察指标 治疗前后作血、尿、粪常规、肝功能、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、NK、T细胞亚群、IL-2、IL-6、IL-10、心电图等检查。 　　1.5 统计学方法 所有数据运用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料采用配对或组间t检验，计数资料采用chi;2检验，等级资料采用Radit分析。 　　2 疗效标准与治疗结果 　　2.1 疗效标准 　　2.1.1 近期疗效 参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》［5］。完全缓解：24 h尿蛋白定量lt;200 mg，和/或高倍镜下红细胞消失，肾功能正常；部分缓解：24 h尿蛋白定量减少ge;50%，和/或高倍镜下红细胞le;3个，肾功能正常或基本正常（与基础值相差lt;15%）；好转：24 h尿蛋白定量减少ge;25%，和/或高倍镜下红细胞le;5个，肾功能正常或有改善；无效：上述指标无改变或恶化。 　　2.1.2 中医证候疗效 参照中医症状分级量化表［6］计分，治疗前后各观察记录1次。显效：疗后分值较疗前分值下降gt;70%；有效：疗后分值较疗前计分值下降30% ~70%；无效：疗后分值无改变或较疗前分值下降lt;30%。 　　2.2 治疗结果 　　2.2.1 2组近期疗效比较 见表1。 　　2.2.2 2组中医证候疗效比较 见表2。 　　2.2.3 2组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量变化比较 见表3。 　　与本组治疗前比较，# Plt;0.05；与对照组治疗后比较，Plt;0.05 　　2.2.4 2组治疗前后免疫指标变化比较 见表4。 　　2.2.5 2组不良反应比较