电解质紊乱试题.pptVIP

一、 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 体液含量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 水的生理功能 1.调节体温 2.促进物质代谢 3.润滑作用 4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能 无机电解质的生理功能 1. 参与新陈代谢 2. 维持体液渗透压和酸碱平衡 3. 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 水与电解质平衡的调节 （二）水钠代谢紊乱的分类 1. 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2. 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水） 细胞外液容量过多（水肿） （三）低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （2）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖） 3）处理休克等并发症 2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒 (4)防治原则 1)防治原发病 2)限制或停止水分摄入，严重者输入高渗 盐水及使用利尿剂。 (四) 高钠血症（hypernatremia） 1、低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 水的摄入不足 （3）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病； 2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （五）细胞外液容量不足—等渗性脱水 1.特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透压（280～310mmol/L）在正常范围内。细胞外液容量减少。 2.病因和机制： 经肾丢失 肾外丢失 急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻 慢性肾小管损害 大量胸、腹水 大面积烧伤 3.对机体影响 4.防治原则 (1)防治原发病 (2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡 萄糖液(先盐后糖) (3)处理休克等并发症。 (六) 水肿（edema） 1. 概念 体液在组织间隙或体腔积聚过多 血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 球-管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 3. 水肿的特点及对机体的影响 (1)水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 4.常见的几种水肿 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿 (2）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。 二、钾代谢紊乱 正常钾代谢 （一）正常钾代谢的特点 1.钾的含量及体内分布 2.钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 4.钾代谢的调节 (2)钾的肾脏调节 肾小球：滤过 5、钾的生理功能 (1) 维持新陈代谢 (2) 保持细胞静息膜电位 (3) 与神经系统的传导关系密切 (4) 调节细胞内外渗透压 (5) 调节酸碱平衡 （二）低钾血症（hypokalemia） 1.概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L 3. 对机体的影响 （1）对神经肌肉的影响 1）急性低钾血症