中医学基础第八章诊法---第四讲---闻诊分析报告.pptVIP

《中医学基础》第八章诊法——第四讲闻诊 第二节闻诊 教学内容 概述 闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病的方法。 听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣等声响。 嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。 一、听声音 原理：声音的发出是气流通过肺、气道、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官，产生振动的结果。 发声： 阳证、实证、热证：语声高亢，洪亮有力，声音连续者; 阴证、虚证、寒证：语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者。 声重：语声重浊者，多属外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致。 常见的发声异常有： (二)病变声音 二、嗅气味 内容：嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，分嗅病体气味与病室气味。 机理：由于邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调，秽浊排出不利，腐浊之气由是而生，出现体气、口气、分泌物、排泄物的气味异常。 病案 患者范某，男，12岁。 患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。 要求：诊断与证候分析。 诊断：风寒束肺，痰火内郁之哮。 证候分析： 初起恶寒发热，继而咳嗽，为风寒束肺之表证。 脉浮苔白仍在，为表邪未尽。 面赤唇红，喉中痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，溲黄便秘，脉滑数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。 小结 复习思考题 名词解释：谵语、金实不鸣、金破不鸣、哮、喘、呕吐、郑声等。 怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实? 什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常声发生生理变化的因素有哪些? 什么是哮、喘？临床表现如何？二者有区别？ 病室之气 病体之气 病变声音 正常声音 嗅气味 听声音 闻诊 肺主呼吸之气 肺为声音之门 诊察脏腑的病变。 诊察疾病寒热、虚实变化。 肾主纳气 肾为声音之根 心藏神而司语言 言为心声 脾主运化 为气血生化之源 （一）正常声音 特点 正常人生理状态下的声音称为常声，具有发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等特点。 原理 表示人体气血充盈，发声器官和脏腑功能正常。 差异 男性多声低而浊。 女性多声高而清。 儿童声尖利而清脆。 老年人多浑厚而低沉。 变化 声音与情志的变化亦有关。 喜悦时发声欢快而和畅。 愤怒时发声忿厉而急疾。 悲哀则发声悲惨而断续。 快乐时发声多舒畅而缓和。 敬则发声多正直而严肃。 爱则发声多温柔。 病变声音临床意义 (1)嘶哑 音哑 语声嘶哑者为音哑。 失音 语而无声者为失音。 金实不鸣 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，所谓“金实不鸣”。 金破不鸣 久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，所谓“金破不鸣”。 暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。 子喑 妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为娠失音(又称“子喑”)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治疗。 转归 久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。 病变声音临床意义 (2)鼾声 熟睡或昏迷时发出的声响，是气道不利发出的异常呼吸声。 熟睡鼾声 若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，常见于体胖、年老之人。 昏睡鼾声 多属高热神昏，或中风入脏之危候。 (3)呻吟 指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 新病呻吟 声音高亢有力，多为实证、剧痛 久病呻吟 声音低微无力，多为虚证。 判断病痛部位 如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛 扪腮者可能为齿痛。 (4)惊呼 指患者突然发出的惊叫声。 声尖锐 其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐。 小儿 小儿阵发惊呼，多为受惊。 成人 成人发出惊呼，除惊恐外，多剧痛，或精神失常。 心阳不足 亦可见于心