基层医院开展经皮肾微通道输尿管镜取石术的体会.docVIP

　　基层医院开展经皮肾微通道输尿管镜取石术的体会 ［摘要］ 目的 探讨经基层 医院 经皮肾微通道输尿管镜取石术 治疗 上尿路结石的临床疗效。 方法 采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗肾结石22例，输尿管上段结石10例。结果 肾结石清除率为91%（20/22），输尿管上段结石一期结石清除率为100%（10/10）。结论 经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石可行有效，而且具有创伤小、出血少、并发症少等优点。　　［关键词］ 经皮肾穿刺造瘘术；输尿管镜；尿路结石 　　Application of percutaneous mini-nephrestomy ureteroscope lithotripsy in local hospitals 　　ZHANG Zhi-jian,CUI Gang,NIU Zhen-shan.Daxing Peoples Hospital,BEijing 102600,China 　　［Abstract］ Objective To study the clinical effect of percutaneous mini-nephrostomy ureteroscope lithotripsy on treatment of upper urinary stones in grass-roots hospital.Methods Percutaneous mini-nephrostomy ureteroscope lithotripsy ed in 22 patients ent of upper urinary stones ini-nephrostomy ureteroscope lithotripsy is effective,less invasive,less bleeding and fey;ureteroscope;urinary stones 　　自2005年3月～2006年7月，笔者采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石32例，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例，其中男17例，女15例。年龄30～59岁，平均45岁。肾结石20例，输尿管上段结石10例。其中开放手术后复发性结石2例，结石合并肾功能不全的1例。肾结石中有鹿角形结石2例，铸形结石8例，多发性结石5例。输尿管上段结石位于L2～L4之间，结石大小为6 mm×8 mm～16 mm×26 mm，平均结石大小为10 mm×15 mm。 　　1.2 方法 采用硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4～6 F输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管。再半侧卧位。彩超引导下以患侧第11肋间或第12肋下与腋后线肩胛线之间区域选择穿刺点，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺。穿中肾盏后置入导丝，筋膜扩张器从8 F依次扩张至16 F，置入Peel-a.　　3 讨论 　　在泌尿外科疾病中，泌尿系结石是一种常见病、多发病。上尿路结石的处理 方法 较多， 目前 仍以传统的开放式手术为主，但开放式手术创伤大，术后易并发出血、狭窄等，尤其对复杂性肾结石和曾经有过开放性手术病史的患者，处理较为棘手，而体外冲击波碎石对合并肉芽生长及较大的结石，效果不佳。随着腔内泌尿外 科技 术的广泛运用，特别是微创经皮肾镜取石术取代传统的经皮肾镜取石术（PL），大大减少了术中、术后出血的可能性，而且用小口径的输尿管硬镜代替肾镜，能通过更多的小盏，减少了结石的残留［1］。给一期取尽结石创造了条件。基层 医院 在拥有输尿管镜和气压弹道碎石机的基础上运用B超或彩超定位穿刺，就完全可以开展此项 治疗 技术。 　　病例选择：尽量选择肾积水较重的病例，这样穿刺成功率高，有利于树立信心，待穿刺技术熟练后病例选择可以放宽。穿刺前应详细、反复阅KUB及IVP片，充分了解结石的位置、所要穿刺通道以及前后盏的角度，同时应请彩超医生术前检查并共同 研究 选择最佳穿刺点。穿刺部位的选择：笔者穿刺部位选择在患侧第11肋间或第12肋下与腋后线肩胛线之间区域比较安全。选择第10肋间穿刺肾上盏，笔者认为会引起胸膜反应，甚至出现血气胸或液气胸，有一定的风险，初学者应避免在第10肋间穿刺。肾盏选择上肾盂结石和输尿管上段结石选择肾中盏，下盏结石一般穿刺下盏。本组1例输尿管上段结石由于彩超引导有误，并且穿刺点选择在第12肋下腋前线处，多次穿刺失败，改为开放手术时见结肠系膜上有损伤，所幸没有发生大出血，术后出现肾活动性出血，肾动脉造影显示肾下极一小动脉损伤出血，经选择性动脉栓塞后痊愈，教训深刻。 经皮肾穿刺、扩张、建立取石通道是手术成功的关键：本组病例均采用彩超定位，术前常规行输尿管逆行插管，穿刺时通过输尿管导管注水，充分显示肾盂及肾盏，对积