基层医院烧伤患者合并真菌感染原因分析及护理.docVIP

　　基层医院烧伤患者合并真菌感染原因分析及护理 【摘要】 分析36例基层 医院 烧伤患者合并真菌感染的原因，探讨有效预防和控制真菌感染的护理措施。认为深度烧伤面积及创面愈合时间，机体防御机能降低，长期使用广谱抗生素，长期深静脉营养，温湿环境，是基层医院烧伤患者合并真菌感染的五大主要原因。护理的重点是严格无菌操作、防止交叉感染、按时翻身，防止创面受压潮湿，保持创面干燥，减少真菌感染的机会。 【关键词】 基层医院;烧伤;真菌感染;护理 烧伤患者由于需要长期联合应用抗生素等原因，造成其免疫功能低下，导致各种并发症的发生，其中继发真菌感染是引起其死亡的重要原因之一[1,2]。近年来，烧伤继发真菌感染发生率逐渐增加[1]，基层医院烧伤科医生由于对烧伤合并真菌感染重视不够，其真菌感染发生率和死亡率可能更高。为了更有效地预防其发生和降低死亡率，笔者观察本院2005年1月—2009年10月36例已确诊为真菌感染的患者， 总结 了护理对策。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 观察本院2005年1月—2009年10月36例已确诊为真菌感染的患者，其中男30例，女6例;年龄5～82岁，平均45.5岁;单纯真菌血症10例，占27.8%;真菌与细菌复合感染者26例，占72.2%;患者尿常规检查真菌阳性者36例，单一真菌感染15例，占41.7%;二种及二种以上真菌感染21例，占58.3%;尿检测结果为白色假丝小酵母菌21例，尿检测结果有霉菌25例;创面分泌物培养有鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌18例，血培养和创面分泌物同时培养出鲍曼不动杆菌14例，血培养为无菌生长18例。本组36例烧伤面积最大98%，最小54%，平均69%，发病时间以创面、尿常规等检查真菌阳性时间 计算 ，最早在烧伤后第10天，最迟40天，平均16天。 　　1.2 临床表现 (1)创面出血、坏死，为真菌血管炎所致，易与创面损伤后的淤血点相混淆，软组织缺血坏死可导致肢体坏疽，并呈进行性恶化，痂下脂肪坏死或皂化，出现干酪样病灶。(2)精神症状：患者有突出多变的神经精神症状，表现为忽而嗜睡、淡漠少言，忽而谵语、躁动不安，时而正常。常伴有腹泻、腹胀等多变的消化系统症状。(3)发热：单纯真菌感染均有高热，呈弛张热，最高39℃～40℃，伴寒战、咳嗽10例，咳痰8例，胸痛4例，口腔发现白色点片状物20例。(4)本组患者在血真菌培养阳性之前或同时，均出现局部真菌感染。其中创面感染12例，口腔黏膜感染10例，静脉导管尖端培养阳性7例，尿液和粪便真菌培养阳性分别为14例和8例。 　 　2 治疗 结果 　　本组36例患者均使用了抗真菌药物，有33例使用了伊曲康唑，10例采用了两性霉素B雾化吸入，其中12例死亡，24例患者痊愈出院，死亡率33.3%。 　 　3 原因分析 　　(1)烧伤真菌感染平均发生在烧伤后16天，发生率在2.6% ～10.2%之间，平均6.3%。真菌感染导致烧伤死亡率明显增高[1]。烧伤患者真菌感染主要发生在创面和肺部，大面积烧伤创面与创面长期不愈合是真菌感染发生的主要原因。快速修复烧伤创面和全身抗真菌治疗可明显改善患者预后[2～4]。(2) 真菌为条件致病菌，正常人为其宿主，一般情况下不会致病但是当机体抵抗力低下，免疫功能受到抑制时，因外界污染或原来寄宿于体内的真菌大量繁殖造成真菌感染。严重烧伤后机体防御机能下降，全身抵抗力降低，真菌感染机会增多;本组患者均为重度及特重度烧伤，烧伤后机体失去屏障保护作用，创面充血水肿、坏死，为细菌提供了良好的培养基，烧伤后体内一系列病理生理的改变以及内环境的紊乱，机体免疫功能受抑制，抗病防御能力降低，为真菌提供了入侵门户和内部条件[5]。(3)在烧伤感染的治疗中对于严重烧伤患者，广谱抗菌药物的应用在所难免，再加上局部抗菌药物应用，由此导致微生态环境改变，促使真菌感染的机会增加[5,6]，广泛、大剂量全身及局部应用广谱抗菌药物，导致菌群失调，一些抗生素可能通过过度抑制细菌生长，间接促进真菌生长，某些抗生素具有直接促进真菌生长的作用[5～7]。本组病例烧伤后均使用了2种以上的广谱抗生素，最多5种，平均4种。这些抗生素大量、广泛的使用，导致机体菌群间的拮抗作用失去平衡，细菌不断被抑制和杀死，真菌得以生长繁殖，从而增加了对真菌感染的易感性[5～8]。(4)烧伤患者皮肤屏障功能的破坏，导致大量液体渗出，使创面敷料、床单潮湿，利于真菌生长[2]，本组36例患者除血真菌培养阳性外，还分别从咽、创面、静脉导管、尿液、粪便中培养出同种真菌，提示病原菌主要来源于环境污染，温湿环境使真菌易于在局部繁殖，当机体抗病防御能力降低时，就容易导致侵袭性真菌感染而引起菌血症。温湿环境-局部真菌增殖-菌血症为本组感染的主要模式。本组中28例烧伤合并真菌感染患者发生