外科护理学 心肺复苏.pptVIP

第五单元 心肺复苏 第一节 概 述 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏，或称心肺脑复苏。 一、心跳呼吸骤停的原因 ①心血管疾病；②麻醉及手术意外；③水、电解质、酸碱平衡失调；④意外事故；⑤中毒、过敏。 以上诸多病因都可导致：①心肌收缩力下降；②冠状动脉灌注减少；③心律失常；④心排出量下降。 二、心跳呼吸骤停的类型 1、心跳停搏（心肌无收缩活动）；2、心室纤颤（心肌不规则的无效收缩）；机-电分离（ECG上有宽大畸形低幅波，心脏却无有效收缩）。 三、诊断 ⑴突然神志消失；⑵无自主呼吸；⑶大动脉搏动消失。此时应立即复苏。切不可等血压测不到、心音消失、瞳孔散大、ECG为一直线时才作判断，以免延误抢救。 第二节 心肺复苏 一、初期复苏 即现场抢救，人工呼吸加心脏按压。步骤为A、B、C。 1、开放气道（airway）：开放气道是复苏的关键。方法：急救者按压病人前额使头后仰，颈过伸，使呼吸道完全伸直，同时去除病人口鼻腔的异物。 2、人工呼吸（breathing）：口对口人工呼吸是现场急救最有效的方法。抢救者一手托起病人下颌并将病人口张开,深吸气后对紧病人口用力吹气,开始先连续吹气3～4口,以后每分钟均匀吹气16～20次,要见病人胸廓有明显起伏为有效。 3、人工循环（circulating）：分胸外按压和胸内按压两种。现在用胸外按压。方法：病人仰卧在硬板上，抢救者于病人一侧，以双掌根相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4㎝，频率为每分钟80～100次。与人工呼吸配合，每按压30次，吹两口气。即按压/吹气为30：2。胸外按压无效，或严重胸部损伤，则需胸内按压。 复苏成功的标志：①有大动脉搏动；②收缩压在60mmHg以上；③瞳孔缩小；④紫绀消退；⑤恢复自主呼吸，神志恢复。 二、二期复苏 1、复苏内容：心电监护、进一步人工呼吸支持、除颤、起搏、扩容及药物治疗。 2、应用复苏物⑴肾上腺素：是心脏复苏的首选药物；⑵阿托品：用于心动过缓；⑶利多卡因：是抗心律失常的首选药物；⑷碳酸氢钠：纠正酸中毒；⑸呼吸兴奋剂，要在心跳恢复后使用，以免加重脑缺氧引起中枢衰竭。药物以静脉给药为主，还可气管内、心内给药。 3、电除颤 是治疗室颤的有效方法。 第三节 脑复苏及复苏后处理 重点是防治脑水肿 一、脑复苏及护理 1、降温：冬眠疗法，以减少脑耗氧量。每下降10C，可减少脑耗氧5～6%，降温前先用辅助药防止寒战。体温降至33～350C。复温时先撤物理降温，后撤药物降温。 2、脱水：用20%的甘露醇或25%的山梨醇静脉快速滴注。 3、激素：地米、氢可，可减轻脑水肿。 4、其他：改善脑细胞代谢药物、高压氧、镇静解痉、维护循环，呼吸，肝肾功能。 二、复苏后治疗及护理 1、维持呼吸功能：吸氧，呼吸兴奋剂。 2、确保有效循环稳定。 3、防治肾衰：维持循环稳定。 4、预防并发症：①预防感染；②加强营养；③基础护理；④注意NS变化。 * *