大型听神经瘤术后并发症的预防及护理.pdfVIP

.))# 年第() 卷第. 期! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 专科护理 大型听神经瘤术后并发症的预防及护理 覃仕英! 王西玲! 张永琴! 谢! 莉! 张红英! 蔡艳丽 中图分类号：#$% $%! ! 文献标识码：’! ! 文章编号：())*+*,-*（.))# ）).+)(%*+)( ［(］ ! ! 大型听神经瘤是指肿瘤直径超过%) // 者 。听神经 于呼吸道干燥，痰液不易吸出者，术后当日起用生理盐水 瘤位于后颅窝桥脑小脑角，首先压迫位听神经和面神经。随 #) /4加庆大霉素# 万5 加沐舒坦 (1 /6 加地塞米松. 1 /6 着肿瘤的长大，临床症状逐渐加重并增多。向小脑桥脑隐窝 进行超声雾化吸入，每次雾化后 () /78 再吸痰，让药物充分 发展压迫三叉神经，向下发展压迫舌咽、迷走、副神经，向内发 稀释分泌物。必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，并加强呼 .# 9 后 展压迫小脑，引起共济失调，严重的压迫脑干，使脑干移位，造 吸道管理；对于有吞咽困难、饮水呛咳者，术后禁食水， 成颅内高压。由于解剖位置关系复杂，手术难度高，术后并发 酌情给予下胃管进行鼻饲。待咳嗽、吞咽反射恢复后，少量试 症多，对疾病的康复极为不利。近年来，我科不断探讨总结经 饮水无呛咳，方可进食少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让 验，使并发症的发生率逐渐减少，收到了良好的效果。现将预 患者屏住呼吸，减少呛咳，避免误吸，预防肺部感染的发生。 防和护理措施介绍如下。 . %! 切口脑脊液漏! 后颅窝手术因为切口位置特殊，头、颈 ! 临床资料 难以固定，而绝大多数的治疗和护理操作都要搬运躯体或更 ( (! 一般资料! 自.))) 年( 月0 .)). 年(. 月共手术治疗 换体位，加上有的患者意识障碍，烦躁不安，这些都可导致切 患者*$ 例。男#, 例，女1( 例，年龄.) 0 $. 岁，平均年龄 口愈合不良而致皮下积液或漏液。有的患者自身营养状况欠 #) - 岁，病程. 1 0 $ % 年，肿瘤直径均在%) // 以上。 佳，引流管留置时间延长，使引流管口愈合不良，发生脑脊液 ( .! 临床表现! 首发症状为一侧耳鸣、听力下降、耳聋，头 漏，如果不能及时有效的处理都可能引起颅内感染。因此，预 痛、眩晕、躯体平衡障碍，多数患者伴有一侧面部麻木及面瘫， 防脑脊液漏至关重要。其预防措施有：患者术后$ 0 () 天取 部分患者有小脑桥脑角邻近结构受累症状，表现为声音嘶哑、 健侧卧位和患侧俯卧位，并定时交替翻动，头下垫大小为 饮水呛咳、吞咽困难。 #) :/ ; %) :/ ; 1 :/ 软枕，床头抬高%) 0 #) ，保持头、颈、躯 ( %! 主要并发症! 颅内感染. 例（. ),2 ），肺部感染% 例 干在同一水平上。翻身和搬动患者时采取俯卧式方法，严禁 （% )*2 ），切 口脑脊液漏 # 例（# (.2 ），角膜炎 1 例 触及切口。为了减少翻动次数给予垫气垫床，防止皮肤压伤。 （1 (12 ）。 术后.# 9 内切口上压1)) 6 石盐布袋，以压迫止血和固定头 # 预防及护理措施 位。对躁动不安者酌情给予镇静治疗。并严密观察切口皮肤 . (! 颅内感染! 开颅手术后颅内感染发生率为) . 0 (2 ， 的颜色及渗出状况，尤其是二次手术疤痕粘连和切口上端皮 ［. ］ 下组织较薄，均可引起切口愈合不良，故在引流管拔除后次日 而后颅窝手术感染率更高，是大脑半球的% 倍 。如得不到 行腰椎穿刺放液，降低颅内压，利于切口愈合。一旦发生脑脊 及时的处理和治疗可危及生命，而引起颅内感染的主要因素