封闭抗体不足性习惯性流产的治疗概况.pdf

· 1958 吉林医学2008年 11月第 29卷第21期 封闭抗体不足性习惯性流产的治疗概况 徐 艳 ，翁时秋 (江苏省昆山市中医医院妇产科，江苏 昆山 215300) [关键词] 习惯性流产；免疫治疗 习惯性流产是指临床上连续 3次或3次以上的自然流 巴细胞 ，调整适当浓度后取适量，细胞数 20×10／ml一40× 产，其中40％～80％左右的习惯性流产患者原因不明，为不明 10／mL ，皮下多点注射患者前臂内侧，10；73 4周，0．3 原因习惯性流产 (UHA)。号虑与免疫因素有关，其可分为 自 0．5ml／次。 身免疫型和同种免疫型两种，而封闭抗体 (BA)的缺乏属于同 2．4 临床表现：患者在主动免疫后，局部皮肤出现红、痒等症 种免疫型，是UHA的重要原因之一。临床实践已经证实，主 状，多数于3—5d消退，随着治疗次数的增多，症状逐渐减轻。 动免疫治疗 UHA是一种安全有效的治疗方法 ，且成功率较 高。 3 疗效评定 临床研究表明，淋巴细胞免疫治疗 的妊娠成功率达到 1 主动免疫治疗机理 70．00％一94．12％ 。但经免疫治疗后封闭抗体产生与否、 在正常妊娠中，滋养细胞携带的父系抗原可以刺激母体 与妊娠结局之间有无相关性，不同中心、不同学者观点各异。 免疫系统产生一类 IgG抗体，又称 BA，它可以和母体淋巴细 Pandey 等认为免疫治疗后封闭抗体产生与否可作为判断妊 胞及胚胎的滋养细胞相结合 ，从而阻断母儿之间的抗原识别 娠结局的重要因素。但郝桂琴等经分析认为主动免疫治疗后 及其引起的继发排斥反应。因此 ，目前临床上应用丈夫外周 封闭抗体是否转阳与妊娠结局无相关性。Agrawal4‘、Tamu． 血提取的淋巴细胞刺激复发性流产患者增加体内BA水平，诱 ra 的研究显示，主动免疫治疗后患者混合淋 巴细胞反应封 导CD 细胞增殖，产生免疫耐受从而提高复发性流产患者的 闭因子(MLRnbsp；BF)显著性升高可衡量 UHA患者的疗效 妊娠成功机率。免疫治疗其确切机理t71前还尚未完全明确 ， 指标。Check 研究UHA患者主动免疫治疗前后孕酮诱导封 多数研究者认为，BA可通过胎儿胎盘滋养层抗原结合或与母 闭因子(PIBF)的变化，认为通过免疫治疗后PIBF明显升高。 体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和 杀伤。妊派时胚胎滋养层是JI~JL与母体直接接触的部分，滋 4 不 良反应 养层表达大量滋养层细胞膜抗原 (TA)，TA分为TA，和TA ， 主动免疫治疗的不 良影响：Malinowski 等研究发现，淋 TA。诱导CD 产生细胞毒性淋巴细胞反应，抑制胚胎着床和 巴细胞免疫治疗组与对照组在妊娠期间胎儿宫内发育、胎儿 滋养细胞生长。而TA，为滋养层细胞 (T)父方淋巴细胞 (L) 出生后生长、精神活动状态与正常儿童的平均水平基本相同， 交叉(X)抗原 (TLX抗原)，刺激母体产生 BA，主要介导抗 无明显差别 ，故认为淋巴细胞免疫治疗对胎儿发育、成长相对 TLX抗体的产生，与滋养层细胞表面的TI，x抗原结合形成保 安全。免疫治疗时可能出现输血反应、过敏反应，以及感染病 护作用 ，使胎儿胎盘免受母体免疫细胞的攻击，具有免疫营养 毒、传染病的风险，严重的并发恶化母体潜在的自身免疫系统 作用有利于妊娠。当母体不能产生封闭抗体时，可注射与母 的危险。Tanaka 等曾报道 1例淋巴细胞免疫治疗患者分娩 体TLX不一致的淋巴细胞 (如丈夫的淋巴细胞)，使其产生 的胎儿患有血小板减少症，发生原因可能是主动免疫诱导增 BA，BA具有促进PGFs释放和抑制NK细胞毒性作用，表现抗 强母血中抗 HLAIgG水平，HLAIgG抗体通过胎盘进入胎儿体 流产作