心力衰竭患者由于存在心脏重塑和神经.docVIP

?心力衰竭患者由于存在心脏重塑和神经-体液活化，可导致心律失常的发生率增加或者心律失常病情加重。2015年8月，欧洲心律学会（EHR）/欧洲心力衰竭协会（HFA）联合发布了心力衰竭合并心律失常的共识文件，并得到了美国心律学会（HRS）及亚太心律学会（APHRS）的支持。??? 1. 一般干预??? （1）尽管心力衰竭患者心律失常的患病率较高，不推荐对无症状心衰患者进行室性心律失常（VA）筛查。但应常规进行心电图检查或至少定期测量脉搏，并在高危人群中管理无症状房颤患者。??? （2）持续VA无论伴或不伴有症状均应给予治疗。??? 2. 房颤??? （1）大多数心衰（EF降低或保留）和房颤患者应根据CHAsDSs-VASC评分给予口服抗凝药物（VKA或NOAC）治疗，并考虑其出血风险（HAS-BLED评分）。可以应用SAMe-TT2R2评分帮助决策VKA或NOAC治疗。??? （2）心衰合并房颤患者中，心率控制不优于节律控制，但有症状性房颤发作患者应尝试节律控制。??? （3）胺碘酮是节律控制的首选药物，建议使用β受体阻滞剂、地高辛或联合应用控制心室率。需要定期筛查副作用。??? （4）心率控制似乎是急性心衰患者的首选治疗策略。心衰急性期后，应重新评估节律控制的适应证。??? （5）不应仅以改善心衰合并房颤患者预后为目的，而使用β受体阻滞剂。药物治疗