永久性人工心脏起搏器术后的护理干预.pdf

第3期 钮林霞．主动脉夹层动脉瘤的术前观察与护理 告医师，急诊彩色多普勒超声检查示：主动脉内膜撕裂 性患者，因不愿在床上大便，不听从医务人员的劝告， 至髂动脉，并压迫右髂外动脉，急诊行主动脉支架植入 执意下床而猝死。 术 ，手术成功。 2．4 周围血管搏动的观察及护理 夹层动脉瘤可 以 2．3 血压的监测及护理 注意观察生命体征，心电监 阻碍血流通过血管腔造成相应动脉无血流灌注。经常 护已持续观察心律、心率、呼吸、血压的变化。将血压 检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否消失， 控制在适 当水平 ，减低心肌收缩力 ，防止夹层进一步发 双侧是否对称 ，并监测对 比四肢血压的变化，两侧肢体 展是本病治疗的最重要环节，若血压偏高，可因主动脉 血压有无明显差异 ，如果夹层动脉分离至腹主动脉处， 瓣关闭不全而增加心脏后负荷及主动脉壁压力强度而 则会影响足背动脉血流，引起足背动脉搏动消失，应及 发生左心功能不全或主动脉破裂 ；若血压偏低 ，则各组 时报告医师。 织器官供血不足进而引起多器官功能衰竭。本组 9例 2．5 泌尿系统的观察 主动脉夹层累及 肾动脉可有 合并有高血压，我们采取下列措施：(1)应用血管扩张 血尿、少尿甚至无尿。应注意观察尿量，保持出人量的 剂，硝普钠 2～5 g／kg ·min或硝酸甘油 0．2～ 平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响，因有些病 1 g／kg·min，将 血压控制在低 于发病 前 1O～ 人可从升或降主动脉一至撕裂到双侧髂总动脉，其中 20mmHg水平。根据病情用微量泵输注，注意观察血 有些可导致肾动脉开 口阻塞而导致急性肾功能不全。 压的变化，应用硝普钠时注意避光，每 4h更换 1次， 3 小结 且时间不宜过长，防止氰化物蓄积中毒；(2)保持情绪 主动脉夹层动脉瘤的特点是起病急、发展快、病死 稳定，向病人讲述有关医疗知识，给予精神安慰，使其 率高，一旦破裂抢救非常困难。术前严密观察疼痛的 消除恐惧紧张心理，避免激动，防止血压突然升高； 性质及进展、控制血压在适当水平、观察周 围血管搏 (3)绝对卧床 ，严格制动，给予细致的生活护理；因主 动、做好心理护理保持情绪稳定，可以有效预防动脉瘤 动脉夹层动脉瘤瘤体壁薄，就是轻微的转身活动和用 破裂，为患者盈得手术时机 。 力可导致破裂大出血；同时左心室射血速率增高和血 参考文献 压升高，均可促使主动脉夹层动脉瘤的进一步撕裂，应 嘱病人严格卧床休息，避免用力过猛 (排便用力、剧烈 [1] 郭加强 ，吴清玉．心脏外科护理学[M]．北京：人民卫生出 咳嗽、突然变换体位)。协助病人用餐、床上排便、翻 版社，2003：830． 身；指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，排便困难 (收稿 日期 ：：20114)18) 者，给予缓泻剂，保持大便通畅。本组有 1例42岁男 永久性人工心脏起搏器术后的护理干预 李 巨华 (中国人民解放军第252医院心 内科，河北 保定 071000) 安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常 护理体会论述如下。 和抢救危重病人的重要手段，某些严重心律失常病人 1 临床资料 如病态窦房结综合征、高度传导阻滞者需安装一个可 2001年 1月至2009年 l2月我科共为68例患者 以替代窦房结工作或直接刺激心室，使其按一定频率 安装永久性人工心脏起搏器，其 中男38例，女 30例， 收缩，以保证组织血液供应的人工心脏起搏器。但 由