CT导引下射频消融治疗骨样骨瘤.pdf

2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 单纯食管纵隔瘘较少见，封堵后易形成封闭死腔故应先予抗生素冲洗瘘腔，也可放置支架时预留--71流管，冲洗2—3天后 撤除；食管胸腔瘘常发生于外科术后、食管球囊扩张术或食管高压自发性破裂，可先行外引流后再封堵内瘘；食管气管瘘好发 于食管癌浸润，放疗后以及支架端口磨损。对伴狭窄的瘘，除颈段高位需用特殊支架或可经气管放置覆膜支架封堵外，只需选 择合适覆膜支架经食管放置即可。对不伴狭窄者，若瘘道在胸锁关节平面以下可用稍大管径覆膜支架经食管封堵。较高位不伴 食管狭窄的瘘则从气管放置覆膜支架为宜。因支架端口磨损引起的瘘可在原支架基础上再向上衔接支架。 2．2胃瘘的支架封堵治疗 胃瘘多见于胸腔胃气管或支气管瘘。一般因食管癌切除上提胸腔胃等手术引起。也有因已放置的吻合口支架下缘膨大端口 磨损所致。瘘口通常位于气管隆突或一侧支气管(左侧多见)，可通过cT，气管重建成像，气管镜以及经导管气管、支气管造 影明确穿瘘部位、大小以及周围结构。由于胃腔宽大一般难以从胃内放置支架堵瘘。对瘘口位于主支气管，可直接在患侧支气 管放置覆膜支架封堵；若瘘口位于隆突或临近隆突，可倒置Y形覆膜支架封堵：若瘘口位于左主支气管远端或其分支气管，也 可以Y形覆膜支架分叉部分分别置入上、下叶支气管后释放，若瘘口病变区结构不支持放置Y形支架，则只能以子弹形支架封 住一侧支气管，再另用一支架将远端置入键侧主支气管，近端置入气管以稳固患侧支架。气管、支气管堵瘘支架管径可按照cT 测值放宽2-3ram，长度按照主支气管测值缩短3-5mm。发生于其他部位的胃瘘如胃与胸、腹腔穿瘘一般无法用支架封堵，如创 伤性引起可通过早期减压引流自行愈合。 2．3肠道穿瘘的支架封堵治疗 肠道穿孔或形成瘘可发生于放疗照射后，以直肠或乙状结肠与阴道、膀胱或盆腔穿瘘多见。也有发生于外科肠道手术后或 肠粘连梗阻后的自发破裂。发生于降结肠以下的肠段穿瘘，可经肛门引入大管径(28‘40nt,n)覆膜支架封堵。发生于横结肠以 上或小肠穿瘘较难通过覆膜支架封堵。若此部位与体外穿瘘则可试行经瘘口分别向近端和远端肠腔送入支架释放后将两个支架 尾端两相套叠连接。直肠与乙状结肠交接穿瘘往往病变范围较广范、穿瘘情况也较复杂：可同时发生阴道瘘、膀胱瘘和盆腔瘘。 因此封堵支架要有足够管径和长度。为使粗管长径支架顺应此段肠管走向，可通过双弯管支架相互衔接的方法分步操作。 3体液郁积的穿刺引流减压术 3．1经鼻置入鼻肠管引流低位小肠或结肠梗阻致胃肠液郁积 Medic公 对小肠低位梗阻或结肠梗阻引起胃肠液郁积暂时无法疏通者，可经鼻腔插入鼻肠引流导管。目前有日本Create 专用导丝配合将导管头端深插至十二指肠曲氏韧带以下小肠内，经带阀端口向前囊注入15mL蒸馏水充盈囊腔。再于尾端内管 接口连接负压瓶。通常情况该导管会随肠蠕动下行，甚至挤通程度较轻的肠粘连狭窄，直至受阻于梗阻部位。此时可通过充盈 后囊再经侧管注造影显示观察梗阻部位情况。此管优点是可对低位肠梗阻深部引流减压和定位诊断，并可让患者自饮全流质， 以使途径小肠发挥部分营养吸收功能。 3．2经皮肠穿刺抽吸减压缓解多发或闭攀性肠梗阻致肠扩张高压 由于外科手术、转移肿瘤浸润或淋巴结压迫、腹腔化疗等引起多发性肠粘连肠梗阻一旦形成闭攀往往会导致闭攀近端肠腔 因肠内容物发哮产气或肠液积聚扩张而产生肠内高压，病患痛苦无比，严重时可致肠腔破裂穿孔。此时，可在x线监视下选择 充气扩张的肠段用6号注射针或21G穿刺针直接经皮穿刺扩张肠腔进行抽吸减压。一般肠积气抽吸比较容易可用稍大针筒连续 抽吸。肠积液回抽相对困难费力，可以左手固定针管避免肠蠕动时针管偏移，右手用5-lOml针筒缓慢回抽，直至肠腔压力释 放肠壁回缩。遇肠内容物堵塞针管时可拔出针管，重新在原位换新针穿刺。 消化道恶性腔道狭窄及穿孔、旁瘘是恶性肿瘤尤其是晚期重症肿瘤患者的常见并发症，传统方法治疗非常棘手。随着介入 应用技术的提高为改善此类病人的生活质量提供了机会。我们应重视对此类病人的治疗，不该轻易放弃使其失去改善生活质量 的机会。 ． CT导引下射频消融治疗骨样骨瘤 倪才方 苏州大学附属第一医院介入科(215006) 骨样骨瘤是常见骨肿瘤中体积最小者，通过临床表现和影像学检查能够明确诊断，手术时难于分辨瘤巢位置所在、常需大 范围切除骨组织