失笑丸汤剂治疗慢性萎缩性胃炎52例疗效观察.docVIP

　　失笑丸汤剂治疗慢性萎缩性胃炎52例疗效观察 【关键词】 失笑丸；痞证；脾胃虚弱,寒热互结；慢性萎缩性胃炎 　　［摘要］目的：评价失笑丸汤剂对慢性萎缩胃炎(CAG)中痞证脾胃虚弱寒热互结型的疗效。 方法 ：门诊52例CAG属中医痞证，脾胃虚弱寒热互结型，给失笑丸汤剂，1剂/d，水煎分2次温服，3个月为1个疗程，轻型服1个疗程，中、重型服2个疗程以上。结果：总有效率达92.2％。结论：失笑丸是 治疗 CAG，中医痞证的一首行之有效的方剂，可推广 应用 。 　　［关键词］失笑丸；痞证；脾胃虚弱，寒热互结；慢性萎缩性胃炎 　　慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见消化系统疾病，属中医胃脘痛、痞满、嘈杂等范畴［1］。笔者在临床中统计自2001年12月至2006年5月我院内镜诊断CAG的病例，以中医痞证就诊的CAG占到78.5%，故以痞证入手，以失笑丸汤剂为基础方，结合 现代 药 理学 研究 成果，随证加减，自2004年5月至2006年5月治疗本病52例。疗效满意，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1．1　一般资料　门诊患者52例，年龄18岁~74岁，男24例，女28例，均经我院胃镜及病理诊断为CAG，部分有不典型增生及肠化，合并浅表性胃炎者26例，中医诊断均为痞证，脾胃虚弱，寒热互结型，其他类型不在收治范围内。 　　1.2　治疗方法　失笑丸汤剂基本方药：枳实6 g，厚朴12 g，炒黄连6 g，干姜6 g、清半夏8 g，炒麦芽18 g，党参12 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草8 g。加减：根据胃镜所见用药：胃黏膜变薄，色泽红白相间，以白相为主，属脾胃虚弱，气血亏虚，胃供血不足加人参5 g，阿胶2 g、鸡血藤15 g、黄芪20 g；透见黏膜下血管呈网状，色泽以红相为主属气机不畅，胃络瘀血阻滞较甚，加五灵脂10 g，青皮、红花6 g，桃仁、当归、川芎、丹参各10 g，三七用至3 g；胃液少，黏膜干裂，属胃阴不足，津夜亏乏加生地、乌梅、山楂各10 g；有胆汁返流者属肝胃不和，肝气犯胃，加柴胡6 g，郁金10 g，竹茹5 g，有肠上皮化生、非典型增生加夏枯草、三棱、莪术各10 g、白花蛇舌草15 g；查见幽门螺旋杆菌(HP)阳性加蒲公英15 g、黄柏6 g、山豆根6 g、紫花地丁15 g，桂枝12 g，黄连6 g。 　　1．3　疗效标准　参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定如下：治愈：临床主要症状消失，次要症状消失，胃镜复查慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩消失;好转：临床主要症状好转，次症减轻，胃镜复查慢性炎症好转，活检组织证实胃镜所见，腺体萎缩减轻;无效：达不到好转之病例。 　　2　结果 　　52例中治愈36例，占69.2％；好转12例占23％；无效4例，占7.7％。总有效率92.2％。 　　3　体会 　　CAG是多种原因引起的一种胃黏膜炎性病变，属癌前病变。其发病机制多由不同致病原对胃黏膜屏障的损伤，使胃黏膜结构发生变化，形成自身抗体，导致机体免疫功能低下，发生弥慢性病变；又因炎症致胃黏膜的损伤，黏膜长期处于瘀血缺血状态，黏膜不得濡养，腺体被破坏而萎缩；或胆汁返流，由于胆盐的作用，使黏膜的脂蛋白层 自然 保护屏障被破坏，而胃液中的氢离子弥散进黏膜，HP感染，引起水肿炎性改变，最终导致胃黏膜明显萎缩变薄。CAG病位在胃，其基本病机是胃气郁滞，气机不利，胃失和降［3］。CAG是慢性病，反复发作， 治疗 中“调”非常重要，正如《脾胃论》中所言“善治者唯有调和脾胃”。《慎斋遗书》言：“万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此治之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”［3］。失笑丸又名枳实消痞丸，系李杲《兰室秘藏》之方。方中黄连、干姜并用，一苦一辛，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，为治痞之要药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故以四君子汤坐镇中州，祛邪扶正。本方以运脾为主，寒温并用，消补兼施，与病证丝丝如扣，故疗效显著。另外HP是CAG重要致病因子之一，根除HP既能提高其治愈率又能防止复发。药理 研究 ，黄连、紫花地丁、乌梅、桂枝等均有不同程度抗HP作用。桃仁、当归、赤芍、川芎活血化瘀药可改善微循环和组织营养，促进局部炎症吸收、组织修复和细胞再生，提高胃组织中具有保护黏膜作用的前列腺素的含量，保护胃黏膜。健脾益气药能提高机体免疫能力，增加网状内皮细胞的吞噬功能，故能增强胃肠道黏膜屏障作用，防止HP等病原微生物侵袭，清热解毒中药也有类似作用。CAG患者常处于缺乏维生素C、维生素E以及硒等状态，黄芪、当归、丹参、生地黄、乌梅、山楂等含有丰富的铁、锌、硒等微量元素及多种维生素，故