套入式端侧吻合加Prolene线连续缝合在胰肠吻合术中的应用.docVIP

　　套入式端侧吻合加Prolene线连续缝合在胰肠吻合术中的应用 作者：乔建文　李胜勇　耿建利　于仲剑　高若辉　汤天平　孙治环 【关键词】 胰十二指肠切除术·连续缝合术·胰肠吻合术·胰瘘 胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)后最常见和最严重的并发症之一， 治疗 困难 ，预后较差，病死率较高[1]。目前常采用套入式胰肠吻合术，其中胰肠端侧套入式吻合优于胰肠端端套入式吻合[2]。采用胰肠端侧吻合加外层Prolene线连续缝合的PD 31例， 总结 报道如下。 　　 1　资料与方法 　　1.1　一般资料　我院2004年12月—2008年3月行PD 31例，其中男20例，女11例。年龄17～72岁，平均年龄53岁。胰头癌13例，胆管下端癌7例，壶腹部乳头癌10例，胰头囊腺癌1例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　术前准备　术前除完成必要的影像检查、营养支持和保肝治疗外，对黄疸较重者通过经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)或内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 减轻黄疸对肝脏的损伤，同时补充维生素 K1 和口服胃肠道不易吸收的抗生素，避免因胆色素的肝肠循环障碍导致的维生素 K1缺乏和肠道菌群移位。老年患者行肺功能检查，加强术前肺功能的锻炼和并发症的治疗。 　　1.2.2　手术步骤　采用气管插管全身麻醉，仰卧位腰部垫枕。经上腹部“J”型切口，进腹探查，切断胃、胆管、空肠、胰腺 ，腹腔淋巴结清除及胃肠、胆肠吻合同常规PD。胰肠吻合时，将空肠残端从结肠系膜空隙拉上来，关闭残端后，呈反“?”字排列。距残端约3 cm的空肠对系膜缘纵行切开约2.5～3.0 cm(与胰腺残端宽度适宜)，与胰腺残端做端侧吻合。用3-0 Prolene线自下而上连续缝合胰腺后壁和空肠后壁浆肌层，将二者靠拢(无须收紧缝线)，缝合时肠边距和胰腺边距各为1 cm，针间距为0.5 cm。然后用1-0丝线间断缝合吻合口的后壁，即胰腺实质和空肠后壁全层，肠边距和胰腺边距各为0.3 cm，针间距为0.3 cm，后壁吻合完毕后，轻柔收紧Prolene线，并用皮钳将Prolene线两端提紧。用细的支撑管植入主胰管后，继续用1-0丝线间断缝合前壁(方法同胰腺实质和空肠后壁全层)。然后再继续用3-0 Prolene线自上而下连续缝合吻合口前壁(方法同胰腺后壁和空肠后壁浆肌层)，收紧打结，完成胰肠吻合。 　 　2　结果 　　本组31例手术均顺利完成，术后无胰肠吻合口瘘发生，未发生手术死亡。31例常规行胃空肠输入输出袢侧侧吻合，胰肠吻合口及胆肠吻合口旁放置单腔或双腔管引流，均未放置T管及胰腺导管引流。术后平均住院15.5(12～22) d。术后发生单纯胰瘘3例(腹腔引流液淀粉酶轻度升高，但均经影像学检查 ，排除胰肠吻合口瘘)，无特殊处理而自愈;腹腔内出血2例，保守治疗2周治愈，与凝血机制较差、根治创面较大有关;1例胃肠吻合口出血，行再次手术止血后痊愈;2例大量腹水，保守治疗顺利恢复。 　　 3　讨论 　　近年来由于对围手术期处理的重视，特别是术前减黄及术后营养和生长抑素的应用，使胰瘘发生率有所下降，但外科医师的技术和经验依然是影响胰瘘的重要因素[3]。 　　比较套入式端侧吻合和端端吻合，前者无须担忧胰腺残端过宽、过厚无法套入。彭淑牗等[4]首创的捆绑式端端吻合术，虽有降低胰肠吻合口瘘的优点，但在具体操作中由于断胰过程需要游离足够的长度才能确保捆绑的确切，可能导致胰腺后壁出血;术中空肠断端准备费时;捆绑线的位置和松紧度较难掌握等而导致捆绑失败[5]。随着缝线材料的改进，连续缝合这种快捷、 简单的技术在消化道重建的操作中逐渐得到了更广泛的应用。套入式端侧吻合加外层Prolene线连续缝合术正是利用了Prolene线，对组织损伤小、反应轻、缝线拉力均匀的特点，可以保证在外层连续缝合1周依旧可以均匀的收紧缝线，落在每针缝线上的力量较小，不容易切割胰腺组织，缝线收紧后，对于胰断端与空肠壁间有一种收紧捆绑的作用，可以有效预防胰瘘、胰腺断面出血等并发症[6]。套入式端侧吻合加外层Prolene线连续缝合是一种具有捆绑效果、能够有效预防胰瘘并且操作技术相对简单而节省手术时间的术式，便于基层 医院 掌握使用。 【 参考