妇科腹腔镜手术及其并发症的护理体会.docVIP

　　妇科腹腔镜手术及其并发症的护理体会 【摘要】 腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，兼有诊断和 治疗 双重作用，因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在妇科领域广泛运用。然而，随着腹腔镜手术 应用 范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。 【关键词】 妇科腹腔镜手术 并发症 护理 1 科学 护理的实践意义 对妇科腹腔镜手术患者进行科学护理，使患者了解妇科腹腔镜手术的常用知识，能促使患者更好的配合医护人员的治疗，同时使患者休息、睡眠、心理承受能力都发生了明显的变化，使患者充分参与医疗护理活动，加快患者的身体康复，亦体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨。 2 针对不同阶段的护理建议 2.1 准备阶段 患者心理疑虑和生理创伤刺激交感神经兴奋，导致负性情绪及血流动力学改变，引起患者血压升高和高度紧张，从而给术后的康复造成 影响 。对患者实施护理干预，详细讲解腹腔镜手术适应证，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况，并向患者介绍手术医生和护士、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对 方法 ；让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心。护理人员进行专业知识的培训，专科护士应与手术医师一道参加腹腔镜的培训， 学习 腹腔镜手术的知识，全面了解妇科腹腔镜手术麻醉方法及手术过程，尤其是术前准备和术后的观察，制定相应护理措施、对症施护，以减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 2.2 手术护理 可分为麻醉前护理及从手术开始到手术结束前护理。访视护士接患者入手术室，在0.5h前调节好手术间的温度、湿度；做麻醉操作前向患者说明，入室后至麻醉前巡回护士守在患者身边，手术过程中巡回护士一直在患者身边，密切观察病情，并记录在护理病历上，悉心体位安置及护理干预，无挤压伤、褥疮发生，无穿刺操作引起的血管和腹腔内脏器损伤，无低氧血症和高碳酸血症发生，无下肢静脉血栓形成。 2.3 术后观察 对术中实施的护理干预进行评价，了解患者对术前访视的反应，给予心理上的帮助，以缓解焦虑。术后3日手术护士再次回访患者，与术前进行比较，确认该次手术中的反馈比较应用情况。密切观察生命体征的变化，心电监护4h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定。同时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染，密切观察患者的腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、出血等不适，协助患者下床室内适度活动。嘱患者休息，禁盆浴1个月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即到 医院 诊治。术后禁食，以防呕吐物误吸，当病人术后肠蠕动恢复好时，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主。 3 术后并发症的病理和护理体会 尽管腹腔镜手术具有术后恢复快、术后病率低等特点，但是还是应当正视术后并发症的可能性。 3.1 内脏损伤及皮下气肿 膀胱、子宫、输尿管、肠道容易发生损伤，应向患者及家属做好解释工作。 3.2 神经损伤和肩部肌肉疼痛 手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，需向患者加以解释说明；下肢约束带不可捆绑过紧，以免压迫窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。 3.3 术后出血 需密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。一般出血在术后24h内发生，患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加、色泽鲜红是术后出血，对此类患者的处理应及时查找出原因，对症处理，必要时进行手术止血。若术后发现患者下肢肿胀、疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，应及时做出处理。 3.4 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 除急诊手术外，要求患者手术前一天晚上进流质饮食，手术当天禁食禁水。另外注意在术中及手术结束改变体位时使患者头偏向一侧，防止误吸。当病人因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果。 3.5 低氧血症和高碳酸血症的控制 所用二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术中，要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，以便及时处理。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。 综上所述，妇科腹腔镜手术患者的护理采用一系 列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院时间，最终为患者谋福利，体现人道主义关怀。 【 参考