妇科腹腔镜手术的临床分析.docVIP

　　妇科腹腔镜手术的临床分析 【摘要】 目的： 总结 妇科疾病腹腔镜手术的临床经验。 方法 ：回顾 分析 ２００４年５月至２００６年８月１４６例行腹腔镜手术的妇科疾病患者的临床资料，探讨腹腔镜下筋膜内子宫切除术、卵巢囊肿／畸胎瘤剥除术、附件切除术、子宫肌瘤切除术、输卵管造口通液术等手术方式。结果：患者术后住院３～１２d，常规使用抗生素３～５d，留置导尿管６～２４h。２例不孕症患者术后已足月分娩；１例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血多而中转开腹;３例切口感染，经用药后治愈；２例皮下气肿经处理次日消失。结论：病例选择是腹腔镜手术成功的关键。术者需经腹腔镜技能培训，有熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜操作水平以及手术组协调配合。只要适应证掌握得当，大部分妇科手术可在腹腔镜下完成，并可将并发症发生率降到最低。 【关键词】 妇科疾病 腹腔镜术 应证 　　Laparoscopic surgery for gynecologic diseases:a clinical analysis of 146 cases 　　【Abstract】 Ｏbjective:To summarize the clinical experiences of gynecologic laparoscopic surgery.Methods:A retrospective analysis May. 2004 to Aug. 2006. The laparoscopic surgery including intrafascial hysterectomy,oophorocystectomy,teratomaenucleation,adnexectomy,myomectomy,and hydrotubation ent muscular tumor or,obscure boundary and bleeding.Barrenness in 2 cases,incisional infection in 3 cases,and cutaneous emphysema in 2 cases ore,the cooperation of the is also important.As long as indication is correctly choosed,not only most gynecologic surgery ed by laparoscopy,but also the incidence of operative plication inimal level. 　　【Key y,CISA）27例，腹腔镜输卵管切除术44例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX 1例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术51例，腹腔镜卵巢囊肿剥除＋人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术15例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术20例，腹腔镜输卵管造口术3例，腹腔镜输卵管通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除＋卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3例。本组患者手术时间20～170min，术中异位妊娠出血10～30ml，卵巢囊肿出血10～60ml，子宫切除出血50～100ml。 　　1.2.2 手术方法 26例选择气管插管全身麻醉，120例为持续硬膜外麻醉。术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3d。子宫切除及估计盆底粘连重的患者取膀胱截石位，余者取平卧位。麻醉满意后，手术野消毒铺巾，用两把巾钳距脐环外3cm两侧分别钳夹皮肤，悬空腹壁，根据子宫大小及粘连程度及有无下腹部手术史，在脐轮上、下缘或脐上作一10mm切口，穿刺针穿入腹腔，充CO2气体，气腹压力为12～14mm Hg，速度为1～2L/min。气腹形成后，穿入10mm Trocar,置入0o广角内窥镜，根据宫底高度及粘连情况在下腹两侧相应部位无血管区穿入10、5mm Trocar为操作孔，置入手术器械，改成臀高头低位。子宫肌瘤切除需缝合时于耻骨上2～3cm处作第4穿刺点。 　　1.2.2.1 腹腔镜筋膜内子宫切除术 经阴道放置举宫器，对子宫及附件与肠道、盆壁等处的粘连进行探查。用PK刀分离，举宫器上举子宫后偏向一侧，充分暴露一侧手术野，用PK刀电凝一侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带后剪断。剪开阔韧带前后叶，分离宫旁疏松组织，充分暴露子宫动、静脉，用PK刀电凝阻断血供，对侧同法操作。将合成线套扎宫颈峡部，腔外打结。将子宫校正棒经宫颈外口放入宫腔，穿透宫底部中央，根据宫颈大小选择不同直径的筒状旋切器，以校正棒为中心，顺时针将宫颈子宫体中心削空，退出宫腔，准备收紧套扎线圈时，立即取出宫颈及宫腔条状物，阴道塞入纱布条，迅速抽紧合成线套扎线圈，在套扎线结上方1